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  미금역 3번 출구 → 마을버스(7번, 7-1번), 8446번 버스 탑승 → 분당서울대학교병원

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  오리역 7번 출구 → 10m 앞 마을버스(19번) 탑승 → 분당서울대학교병원

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  정자역 3번 출구 → 마을버스(19번, 111번), 380번, 8446번 버스 탑승 → 분당서울대학교병원

• 헬스케어혁신파크(상행) 하차시

  분당서울대학교병원 방향 탄천길로 도보 15분

자동차 이용

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  판교 IC → 분당방향으로 직진 → 서현로 → 분당구청 방향으로 우회전 → 분당구청 → 분당정보산업고교에서 좌회전 → 돌마교사거리에서 직진 → 아름다운 교회에서 좌회전 → 미금교 → 분당서울대학교병원

• 성수대교 방면

  성수대교 → 구룡터널 → 분당내곡간 고속화도로(약 15분 직진) → 분당 도착해서 직진 → 분당구청 → 수내역 방향으로 우회전 → 정자역 → 분당정보산업고교에서 좌회전 → 돌마교사거리에서 직진 → 아름다운 교회에서 좌회전 → 미금교 → 분당서울대학교병원

• 청담대교 방면

  청담대교 → 분당수서간 고속화도로(약 25분 직진) → 초림지하차도 → 정자지하차도(2번째 지하도) 지난 후 우측차선으로 빠짐 → 미금역 방향 → 미금역 방향으로 좌회전 → 돌마교사거리에서 우회전 → 700m정도 직진 → 아름다운 교회에서 좌회전 → 미금교 → 분당서울대학교병원

• 수원 IC 방면

  수원 IC → 신갈오거리 → 신갈중학교 앞 → 구성삼거리 → 마북삼거리 → 보정교차로 → 죽전사거리 → 오리역 → 낙생교 지나자마자 우회전 → 미금교 → 분당서울대학교병원

• 수서역 SRT 방면

  밤고개로(약 5분 직진) → 분당내곡간 고속화도로(약 10분 직진) → 분당 도착해서 직진 → 분당구청 → 수내역 방향으로 우회전 → 정자역 → 분당정보산업고교에서 좌회전 → 돌마교사거리에서 직진 → 아름다운 교회에서 좌회전 → 미금교 → 분당서울대학교병원

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  몸이 보내는 경고, 통증 - 통증치료의 모든 것

  몸이 보내는 경고, 통증 '통증 치료의 모든 것' 몸이 보내는 질환에 대한 경고인 통증은 그동안 대수롭지 않게 넘기거나, 참아야 하는 것 정도로 여겼습니다. 하지만 통증을 명확한 질환으로 인식하고 적극적인 치료와 관리를 하는 것이 중요합니다. 통증센터 한웅기 교수와 함께 통증에 대한 모든 것을 정리해보았습니다. 통증치료란 무엇이며 어떤 곳에 적용되나요? 통증은 4가지 활력징후(맥박수, 호흡수, 체온, 혈압)와 더불어 5번째 활력 징후라고 불립니다. 통증은 몸에서 보내는 다른 질환에 대한 경고 신호이기 때문에 그 원인을 찾고 치료하는 것이 제일 좋은 방법입니다. 통증은 외상이나 수술 후 통증 같은 급성통증과, 각종 급성통증을 적절한 때에 치료하지 못하여 진행한 만성통증으로 크게 나뉘며 각 통증에 대한 진단 및 치료 방법 역시 매우 다양합니다. 통증이 5번째 활력 징후로 불리우는 이유도 통증이 조절되지 못할 경우 다른 활력징후에 영향을 주어 신체에 나쁜 영향을 끼치기 때문이며 따라서 통증을 적극적으로 해결하는 것이 중요합니다. 통증치료는 의학 전반에 있어서 모든 과에서 이루어지는데 특히 통증센터에서는 난치성 통증 질환이나 보존적 치료에도 반응이 없는 통증 환자, 신경병증성 통증, 암성 통증, 척추와 관련된 통증 질환, 각종 치료 후 통증이 발생한 경우를 포함해 매우 다양한 환자들을 담당하게 됩니다. 통증치료의 종류에는 어떤 것이 있나요? 통증치료는 약물치료, 물리치료 등의 보존적 치료와 각종 주사요법으로 나눌 수 있습니다. 환자의 치료 반응에 따라 치료 계획을 세우게 되는데, 같은 원인으로 발생한 통증이라도 각 환자마다 그 정도와 치료 반응이 다를 수 있습니다. 가장 큰 원칙은 약물치료, 물리치료 등의 보존적 치료를 먼저 시행하고 치료 반응에 따라 기존 치료를 유지하거나 주사요법과 같은 침습적 치료를 함께 시행하는 것입니다. 대개 통증센터로 의뢰되기 전 각 과에서 시행하는 것이 보존적 치료에 해당되며 반응이 없을 경우 침습적 치료로 진행하게 되고 이는 통증의사와 결정하여 시행하는 것이 바람직합니다. 통증센터에서 시행되는 침습적 치료의 종류는 매우 다양합니다. 통증치료가 임시방편인지, 근본적인 치료방법인지 궁금합니다. 세계보건기구(WHO)는 2018년 11번째 질병분류체계(ICD-11)를 발표했고 만성통증을 증상이 아닌 질병으로 구분하여 포함시킨 바 있습니다. 그러나 여전히 대부분의 환자들에게 통증은 하나의 ‘증상’일 뿐입니다. 일례로 무릎 통증을 호소하고 있는 환자가 통증을 유발한 퇴행성 관절염이 완치되지 않을 바에야 진통제를 먹어서 무슨 소용이냐며 치료를 거부하는 경우가 있습니다. 많은 환자들은 당뇨, 고혈압, 고지혈증 같은 만성 질환에 대해서는 ‘완치’를 기대하지 않으면서도 매일같이 약을 복용합니다. 이는 질환으로 인식하고 있다는 증거입니다. 하지만 정작 자신을 괴롭히고 있는 통증에 대해서는 당뇨, 고혈압과 같이 꾸준한 치료를 쉽게 받아들이지 못하고 약 한 알, 혹은 주사 한 방으로 완전한 해결을 원하는 경우가 많습니다. 급성기의 통증일 경우 단기적인 통증치료로 근본적인 치료가 이루어진다고 할 수 있습니다. 완전한 해결이 가능한 경우가 많기 때문입니다.그러나 만성통증의 경우 통증을 일으킨 원인이 해결되지 않는 경우가 많기 때문에 환자 입장에서는 근본적인 치료가 아니라고 생각될 수 있지만, 만성통증도 만성질환처럼 지속적인 관리가 필요하므로 그 치료를 임시방편이라고 생각할 수는 없습니다. 통증치료로 통증 자체가 완전히 없어지지 않는다고 해서 임시방편이 아니며, 통증의 강도를 약화시키고 일상 생활의 기능을 향상시켜 삶의 질을 높이는 관리의 영역으로 이해되는 것이 맞습니다. 또한, 안타깝게도 통증이 이미 만성화된 경우에 통증센터를 찾는 경우를 많이 볼 수 있는데 통증이 발생했을 때 ‘나아지겠지’라고 지켜보기보다는 원인을 조기에 발견하여 치료로 대응하면 만성화되는 것을 막을 수 있습니다. 최근 증가하고 있는 대표적인 통증치료는 무엇인가요? 우리 병원 통증센터에서 이루어지는 침습적인 치료는 영상 유도하 신경주사, 초음파 유도하 신경 및 관절, 인대 주사가 있습니다. 척추질환으로 인해 신경이 압박되거나, 대상포진 후 신경통으로 신경주사가 필요한 경우, 또는 척추의 후관절증으로 인한 관절 내 주사, 신경병증성 통증이나 혈관 폐색으로 교감신경차단이 필요한 경우, 척추 뼈 전이로 인한 암성통증 등 영상유도하 신경주사는 환자의 통증원인에 따라 매우 다양하게 시도됩니다. 또한, 필요시 내시경적 접근법 및 영상유도하 주사 및 시술을 통해서 해당 병소에 접근하기도 합니다. 초음파 유도하 신경 및 관절, 인대 주사는 외래에서 환자의 통증 부위를 면밀히 관찰하고 진단 및 치료를 동시에 시행할 수 있다는 장점이 있습니다. 주로 어깨 및 사지 관절의 통증질환에 적용되게 됩니다. 또한, 척추수술후통증증후군, 복합부위통증증후군 환자에게 적용되는 척수자극기삽입술, 암성 통증 환자에게 시도하는 척수강내약물펌프 시술 역시 통증 센터에서 이루어 집니다. 즉, 초기의 근골격계 질환부터 난치성 만성통증 질환까지 통증시술이 이루어지고 있습니다. 통증질환의 원인은 한 가지가 아닌 복합적인 경우가 많습니다. 신체의 문제뿐만 아니라 정서적인 문제도 함께 동반되면 치료가 더 어려워집니다. 만성통증 환자의 30% 이상이 중등도 이상의 우울을 경험하며 이는 자살사고로 이어지기도 하는 등 심각한 사회문제를 초래합니다. 우리 통증센터에서는 이러한 부분에 초점을 맞추어 정신건강의학과 명우재 교수님과 협진하여 통증 환자들의 정서적인 문제를 돌보는데 집중해왔습니다. 통증과 우울한 감정은 동전의 양면과 같아서 함께 다뤄지지 않으면 어느 한쪽도 치료결과를 보기 어렵기 때문입니다.삼차신경통 역시 만성 난치성 질환으로 얼굴 및 두경부의 극심한 통증이 발생하여 식사, 양치질과 같은 일상생활이 불가능 할 정도의 심각한 질환이라 할 수 있습니다. 통증센터 외에도 신경과, 신경외과, 정신건강의학과의 협진이 요구되는데 이는 진단 및 경구 약물치료, 시술을 포함한 보존적 치료와 수술까지, 여러 의료진의 종합적인 의견이 중요하기 때문입니다. 이에 통증센터 내 신경외과 한정호 교수님과 협진하여 치료 성과를 내기 시작했으며 이는 국내에서 찾아보기 힘든 다학제적 진료의 시작이라고 할 수 있습니다. 통증시술의 부작용으로는 어떤 것이 있나요? 침습적인 시술의 경우 보존적 치료와 비교하면 부작용이 존재합니다. 가장 흔한 부작용은 시술 후 통증이며 이는 수일 내로 해결됩니다. 발생률은 매우 낮지만, 감염, 출혈, 신경손상이 발생할 수 있어 무균한 시술방법과 영상이나 초음파 유도하 시술 시행으로 부작용을 최소화하고 있습니다. 또한, 각종 신경주사는 스테로이드가 포함되기도 합니다. 전신적 스테로이드 사용이 아닌 국소적인 사용이므로 부작용은 심하지 않지만 소량으로 투여하며, 투여 간격을 2-3개월 간격으로 유지하면 스테로이드의 강력한 항염증 작용으로 이득을 얻고 부작용을 최소화시킬 수 있습니다. 그러나 당뇨가 있거나 고령의 환자 등 위험성이 있는 환자들은 스테로이드 사용없이 신경주사를 시행하고 있습니다. 통증치료의 기간은 어떻게 되나요? 통증센터 진료 시 많이 듣는 질문들 중 하나는 ‘몇 번 내원해야 하나요? 주사를 맞는다면 몇 회 시행해야 할까요?ʼ 등입니다. 각 환자의 전체 치료 기간은 한정하기 어렵습니다. 1회방문 및 치료로 통증이 해결되는 경우도 있고 지속적으로, 몇 년에 걸쳐서 치료와 관리가 필요한 경우도 있습니다. 이는 통증 질환별 차이도 있지만 환자별 차이가 더 크다고 할 수 있습니다. 통증치료를 받았음에도 불구하고 통증이 지속되는 경우는 앞서 언급한 것과 같이 통증의 원인이 되는 만성 질환이 해결되지 않거나 해결이 불가능한 경우입니다. 만성 질환의 해결이 수술적 요법 등으로 가능하다면 통증센터의 치료 외에 해당 치료를 받아야 하며, 해결이 불가능한 경우는 통증을 감소시키는 치료를 유지하면서 환자의 일상 생활 기능향상에 초점을 두게 됩니다. 통증치료 중 특별히 피해야 하는 음식이나 행동이 있나요? 통증 시술이나 주사를 맞게 되는 경우 발생할 수 있는 부작용 중 하나는 출혈입니다. 출혈을 방지하려면 특정 약물을 며칠간 끊어야 하며 이는 시술 전에 의료진이 확인을 하고 교육을 시행하므로 걱정할 필요는 없습니다. 출혈을 유발하는 음식 (은행, 마늘 등)의 섭취 여부를 추가로 질의하며 시술 전에 이러한 음식을 섭취하지 않는 것이 좋습니다. 추가로 혈당 수치가 높은 경우 특정 시술을 하는데 제한이 있고 감염에 취약해질 수 있으므로 당뇨환자의 경우 적절한 관리가 권장됩니다. 통증 시술 후에는 일시적으로 통증이 증가하는 경우가 있으며 적절한 휴식을 취하고 무리한 운동은 삼가야 합니다. 또한, 통증 완화 후에 어떤 운동을 해야 하는지에 대한 질문을 많이 받는데, 척추, 어깨, 무릎 질환에 따른 운동법은 다르지만 가장 중요한 것은 통증 범위를 넘어서 통증을 참아가며 하는 운동은 오히려 독이 된다는 것입니다. 개인의 가동력을 고려해 통증이 없는 범위 안에서 운동하는 것이 중요합니다. 분당서울대학교병원 통증센터만의 특징은 무엇인가요? 우리 통증센터는 급성기의 통증 질환부터 만성 난치성 통증질환까지 진단 및 치료가 가능한 센터로 다년간의 진료 경험이 있는 교수진으로 구성되어 있습니다. 2017년에 확장이전 하면서 외래 진료실 및 진료실과 연결된 외래 주사실, 당일시술센터를 한 공간에 마련하여 유기적인 진료가 가능해 환자의 편의성을 높였습니다. 최신 초음파 장비, 물리치료 장비 및 영상 장치를 구비하여 진료의 정확성을 높이는 노력을 지속하고 있습니다. 통증 환자들은 기존 치료에 지쳐 있는 경우가 많아 예민하거나 우울한 감정을 가지고 있는 경우가 흔합니다. 의료진 모두가 환자에게 따뜻한 말투와 친절함을 잃지 않기 위해 노력하고 있으며, 2018년에는 통증센터 최은주 교수가 ‘환자가 뽑은 최고의 의사’에 선정되는 등 환자 만족도 향상에 노력을 기울이고 있습니다. 또한, 정신건강의학과, 신경외과와의 협진을 통해 통증 환자진료의 만족도를 높이기 위해 노력해왔으며 필요시 타과와의 협진 및 다학제적 진료 역시 추진할 계획입니다. 매년 여름, 분당여름통증학교 개최를 통해 시민강좌를 시행하고 있습니다. 평소 진료실에서 환자들에게 전해주기 어려운 메시지를 시민강좌를 통해 전달하고 질의응답 시간을 마련해 환자들이 평소 궁금했던 점들을 해소시켜주고 있습니다. 통증 환자의 진료는 의료진과 환자 모두에게 쉽지 않은 여정입니다. 금방 끝날 수도 있지만 예상치 못하게 예상치 못하게 오래 걸릴 수도 있습니다. 그 긴 여정에 분당서울대학교병원 통증센터가 함께하며 환자의 치료 성공률을 높이기 위해 진료, 시술, 연구 모든 면에서 다각도로 노력하겠습니다. ※ 해당 기사와 사진은 분당서울대학교병원의 저작물로 임의로 복사, 수정 ,변형, 재가공하여 게시, 배포하였다면 이는 저작권자인 당사의 허가없이 2차저작물을 작성한 것으로 저작권 위반에 해당됩니다.

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  대상포진이 무서운 이유, 대상포진 후 신경통

  대상포진이 무서운 이유, 대상포진 후 신경통 “‘대상포진’은 몸에 수포가 나타나는 피부질환 아닌가요? 이렇게 통증이 오래 가는 줄은 몰랐어요...” 대상포진 후 신경통으로 통증센터를 찾는 대부분의 환자들이 하는 말입니다. 대상포진을 앓고 난 후 찾아오는 ‘대상포진 후 신경통’은 대상포진과 긴밀히 연관되어 있지만 다른 특징을 갖고 있는데요. 대상포진과 대상포진 후 신경통, 무엇이 다르고 어떻게 대처해야 하는지 알아봅시다. 대상포진의 양상은? 대상포진이란 '대(帶: 띠 대), 상(狀: 모양 상)’이라는 뜻으로, 띠를 이루는 모양의 물집으로 해석됩니다. 대개 우리 몸의 우측 혹은 좌측 한 쪽으로만 나타나기 때문에 신체의 중앙선을 넘지 않으며, 붉은색의 홍반 위에 물집이 잡힌 형태를 보입니다(그림 1). 대상포진은 수포가 발생해야 진단이 되는데 그 전에 감기몸살과 같은 전구증상과 통증이 찾아옵니다. 무기력함과 피곤함, 오한, 구역, 구토 등을 동반할 수 있으며, 수포가 발생할 부위에 극심한 통증이 나타나고, 이러한 전구증상은 보통 3-7일간 지속됩니다. 대상포진의 원인은? 어릴 때 수두를 앓았다면 대부분이 평생 동안의 면역을 획득하지만, 수두바이러스는 최초 감염 이후 척수후근신경절이나 삼차신경절에 잠복해 있다가 다시 깨어날 수 있습니다. 이 수두바이러스가 깨어나면서 신경분포를 따라 수포와 통증을 발생시키는 질환이 바로 대상포진입니다. 수두바이러스를 깨어나게 하는 가장 큰 요인은 면역력 저하로, 면역력이 약한 고령의 환자에게서 흔히 발생하는 것도 이 때문입니다. 수두바이러스는 신체의 뇌와 척수신경절 등에 잠복해 있기 때문에 머리, 얼굴, 눈, 귀, 팔, 다리, 체간 부위에 모두 발생할 수 있습니다. 대상포진의 유병률은? 대상포진은 평생 유병률을 기준으로 3명당 1명꼴로 발생한다고 알려져 있으며, 85세까지 생존하는 인구에 대해서는 50% 가까이 발병하는 것으로 알려져 있습니다. 최근 발표된 국민건강보험공단 발표에 따르면, 2010년 약 48만 명이던 대상포진 환자는 2018년 약 72만 명으로 50% 가량 증가했고, 남성에 비해 여성 환자가 약 1.6배 더 많은 것으로 나타났습니다(남성 약 28만 명, 여성 약 44만 명, 2018년 기준). 또한, 여러 해외 보고에 의하면 20-50세 성인에서는 1,000명 당 2.5명이, 60세 이상에서는 1,000명 당 7.8명의 발생 빈도를 보이며 전체 대상포진 환자의 2/3 가량이 60세 이상이라는 보고도 있습니다. 그러나 최근에는 과로 및 극심한 스트레스로 면역력이 떨어진 20-30대 환자들이 증가하고 있는 추세입니다. 대상포진의 치료는? 대상포진을 초기에 치료하기 위해 가장 중요한 것은 항바이러스제 복용입니다. 발진이 발생한 후 72시간, 약 3일 내에 투여하는 것이 가장 효과적이며, 이후 시간이 경과했더라도 바로 투여하는 것이 바람직합니다. 항바이러스제는 초기 감염의 확산을 막고, 감염기간 및 중증도의 감소, 다른 부위로의 전파 방지, 대상포진 후 신경통으로의 진행 방지에 매우 중요한 역할을 하게 됩니다. 그 외에도 항경련제와 항우울제, 진통소염제를 통증 감소 목적으로 함께 사용하게 됩니다. 또한, 대상포진 발생 후 조기에 신경차단술을 시행함으로써 통증 감소 및 대상포진 후 신경통 발생을 감소시키는 효과를 보는 경우도 있습니다. 대상포진에서 대상포진 후 신경통으로 진행되는 이유는? 대상포진 후 신경통이란 대상포진 바이러스에 의한 피부 발진이 다 사라진 후에도 통증이 지속적으로 존재하는 경우를 말합니다. 보통 피부 발진이 생긴 이후 3개월 이상 병변 부위의 만성적인 통증이 지속될 때 대상포진 후 신경통이라 정의하는 것이 일반적이나, 피부 발진 발생 후 1개월 시점부터 대상포진 후 신경통으로 정의하고 적극적으로 대처하는 것이 요즘 추세입니다. 잠복하고 있던 대상포진 바이러스가 깨어나면서 해당 신경절 영역의 말초신경을 손상시키게 되는데, 이것이 미처 회복되지 못하는 경우 반영구적인 신경손상을 남기기 때문에 대상포진 후 신경통으로 이어지게 됩니다. 대상포진 후 신경통이 단순 피부질환이 아니라 신경병증성 통증인 이유가 바로 이러한 이유 때문입니다. 대상포진에 걸린 모든 사람이 대상포진 후 신경통으로 진행하나요? 여러 연구에 의하면 치료 받지 않은 대상포진 환자 4명 중 1명에서 피부 병변이 치유된 이후에도 통증이 지속된다고 보고되고 있습니다. 이 비율은 나이가 증가하면서 급격히 증가하는 추세를 보이는데, 40대에서는 약 10% 만이 대상포진 후 신경통으로 발전하는데 비해 70대 이상에서는 50% 이상이 발전한다고 알려져 있습니다. 이러한 사실로 볼 때 고령은 대상포진 후 신경통으로 이어지는데 주요한 요인으로 작용하며, 그 외에도 급성기 통증과 발진이 심했던 경우, 면역저하자(암환자 등), 안면부에 발생한 경우에 대상포진 후 신경통으로 발전될 가능성이 높습니다. 대상포진 후 신경통의 증상이 대상포진과 다른 점은? 대상포진은 수포와 날카로운 통증을 동반하지만, 대상포진 후 신경통은 수포가 모두 치유되어 정상 피부로 회복된 후에도 불에 타는 듯한, 욱신욱신 하며 전기가 치는 듯 한 증상과 감각저하, 가려움증 등을 호소하게 됩니다. 옷이 스치거나 살짝 건드리는 자극에도 통증을 느끼게 되는 이질통(allodynia)의 경우가 바로 대상포진 후 신경통 환자들이 가장 불편해하는 부분입니다. 대상포진 후 신경통의 치료법 대상포진 후 신경통의 치료는 통증을 경감시키고 이환 부위의 감각을 정상화시켜 일상생활이 가능하도록 하는 것이 가장 큰 목표입니다. 앞서 언급한 것처럼, 피부 발진 시작 후 72시간 이내에 항바이러스제를 투여하는 것이 중요한데, 항바이러스제가 바이러스 개체 수를 직접적으로 감소시켜주어 추가적인 신경 파괴를 막을 수 있기 때문입니다. 이와 함께 신경병증성 통증 질환에 주로 사용되는 항경련제와 삼환계 항우울제 등이 함께 사용됩니다. 약물치료와 더불어 말초 신경 차단술, 경막외 신경 차단술 등을 사용할 경우에는 손상된 신경을 안정화시켜 통증을 감소시키는데 효과가 큽니다. 대상포진과 대상포진 후 신경통의 예방법 대상포진은 중장년 연령층에서 발생하기 쉽습니다. 하지만 수두 백신은 1988년 국내에 처음 도입됐기 때문에 현재 우리나라의 중장년층은 수두 백신을 맞지 못한 세대이고, 그만큼 대상포진 발병 가능성이 높다고 볼 수 있습니다. 지난 2012년부터는 50세 이상을 대상으로 하는 대상포진 백신이 도입되었고, 1회 접종 시 대상포진을 약 60% 예방할 수 있고, 극심한 통증 등의 합병증 또한 60% 가량 줄일 수 있게 되었습니다. 예방접종을 실시한다고 해서 모든 사람이 대상포진을 예방할 수 있는 것은 아니지만, 발생 시 증상을 약화시키는데 효과가 있으므로 예방접종은 받는 것이 좋습니다. 또한, 대상포진은 면역력 저하로 발생하기 쉬운 만큼, 과로나 스트레스는 피하고 충분한 영양섭취와 휴식을 취하는 것이 중요합니다. 대상포진 후 신경통으로 이어지는 것을 막기 위해서는 발진 발생 시 72시간 내 항바이러스제를 투여 받아야하고, 수포 치유 후에도 통증이 지속된다면 신경통으로의 이행 방지를 위한 치료를 받아야 합니다. ※ 해당 기사와 사진은 분당서울대학교병원의 저작물로 임의로 복사, 수정 ,변형, 재가공하여 게시, 배포하였다면 이는 저작권자인 당사의 허가없이 2차저작물을 작성한 것으로 저작권 위반에 해당됩니다.