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- 위암을 알면 예방이 보인다
- Theme Clinic 위암을 알면, 예방이 보인다 정리. 편집실 참고. 국가암지식정보센터, 보건복지부 국가암등록통계 등 검수. 소화기내과 최진주 교수 우리나라는 세계적으로 위암 발생률이 높은 국가로 알려져 있다. 식습관, 헬리코박터균 감염, 국가암검진 제도 등 한국만의 특수한 환경이 위암의 발생과 치료 성적 모두에 영향을 미치고 있다. 특히 위암은 초기 증상만으로 알아차리기 어려운 만큼 정기적인 검진을 통한 조기 발견이 중요하며, 헬리코박터균 제균 이후에도 꾸준한 생활습관 관리가 필요하다. 왜 한국에서 위암이 많이 발생할까 위암은 2023년 기준 국내 암 발생 순위 5위(남녀 전체)를 기록하고 있지만, 과거에는 오랜 기간 발생률 1위 암이었다. 여전히 동아시아 지역, 특히 한국·일본·중국에서 세계적으로 높은 발생률을 보이며, 우리나라 연간 신규 위암 환자는 약 2만 9,000명에 달한다. 발생률이 높은 첫 번째 이유는 헬리코박터 파일로리균 감염이다. 세계보건기구(WHO)는 이 균을 위암을 일으키는 1급 발암물질로 분류한다. 1980년대 국내 성인 감염률은 약 70%에 달했으며, 현재는 약 40% 수준으로 낮아졌다. 감염자는 비감염자보다 위암 위험이 약 2~3배 높은 것으로 알려져 있다. 식사를 따로 덜어 먹지 않고 찌개를 함께 나눠 먹는 식문화가 균 전파를 높이는 요인으로 지적되기도 한다. 두 번째 이유는 짜고 자극적인 전통 식습관이다. 김치, 젓갈, 장류 등 염분이 높은 음식은 위 점막을 자극해 위암 위험을 높인다. 국가암지식정보센터에 따르면 짠 음식을 많이 섭취하면 위암 위험이 최대 1~4배 증가하는 것으로 보고된다. 흡연과 음주 역시 위 점막 손상을 촉진하는 위험 요인이다. 헬리코박터균 감염 위암 위험 약 2~3배 증가 짠 음식 섭취 위암 위험 최대 1~4배 증가 흡연 위 점막 손상 촉진, 위암 위험 요인 음주 위 점막 자극, 위암 위험 요인 가족력 직계가족 위암 병력 시 위험 증가 위암, 증상보다 검진이 먼저다 위암은 증상만으로 조기에 알아차리기 어렵다. 초기에는 특별한 증상이 없는 경우가 많고, 소화불량이나 더부룩함 등이 나타나더라도 일상에서 흔히 경험하는 소화기 증상과 구분하기 어렵다. 반대로 이러한 증상이 있다고 해서 대부분 위암인 것도 아니다. 따라서 증상이 나타날 때까지 기다리기보다 정해진 시기에 검진을 받는 것이 중요하다. 우리나라 국가암검진에서는 만 40세 이상 남녀를 대상으로 2년마다 위암 검진을 시행하고 있으며, 특별한 증상이 없더라도 정기적인 검진을 통해 위암을 조기에 발견하는 것이 중요하다. 헬리코박터 제균 치료, 그 이후가 더 중요하다 헬리코박터 파일로리균 제균 치료는 위암 예방에 효과적인 방법으로 알려져 있으며, 1980년대 약 70%에 달했던 국내 감염률이 현재 약 40% 수준으로 낮아진 데에는 제균 치료 확대의 영향이 크다. 그러나 최근 제균 치료를 받은 뒤에도 위암이 발생하는 사례가 늘면서 새로운 주의가 요구된다. 분당서울대병원 소화기내과 신철민 교수 연구팀이 2010~2016년 국민건강보험공단 자료(128만 명)를 분석한 결과, 헬리코박터 제균 치료 이후에도 흡연·음주·복부비만 등 생활습관을 관리하지 않으면 위암 위험이 크게 상승하는 것으로 나타났다. 특히 55세 이후에 제균 치료를 받은 경우, 생활습관 악화에 따른 위암 위험 증가폭이 더욱 컸다. 연구팀은 “헬리코박터 제균 치료는 위암 위험을 유의미하게 낮추지만, 이를 위암으로부터 완전히 안전해지는 것으로 오해해서는 안 된다”며 “제균 이후에도 금연·금주·체중 관리에 힘쓰고, 특히 늦은 나이에 제균 치료를 받은 경우 위내시경 정기 검진을 반드시 유지해야 한다”고 강조했다. 위 건강을 지키기 위한 생활 수칙 위내시경 정기 검진 만 40세 이상이라면 2년마다 국가암검진을 활용하세요. 증상이 없어도 검진을 통해 조기 발견이 가능합니다. 헬리코박터 제균 후 관리 지속 제균 치료를 마쳤더라도 금연·절주·체중 관리는 반드시 이어가야 합니다. 제균이 위암 위험을 없애는 것은 아닙니다. 짠 음식·가공식품 줄이기 염분 과다 섭취는 위 점막을 자극합니다. 세계보건기구(WHO) 하루 나트륨 권고량(2,000mg)을 참고해 식습관을 점검하세요. 금연·절주 실천 흡연과 음주는 위 점막을 손상시키는 독립적 위험 요인입니다. 헬리코박터 제균 이후에도 마찬가지입니다. 경고 증상 확인 직계가족 중 위암 환자가 있거나 빈혈·흑색변·토혈, 원인 불명의 체중 감소, 지속적인 구토 등의 경고 증상이 있다면 전문의와 상담하세요.
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- 췌장암 치료의 ‘개인 맞춤형 정밀 타격’ 시대를 열다
- Focus ② 소화기내과 황진혁 교수 췌장암 치료의 ‘개인 맞춤형 정밀 타격’ 시대를 열다 글. 박정혜 사진. 박성수 분당서울대병원 소화기내과 황진혁 교수 연구팀이 한국인 췌장암 환자 237명을 대상으로 대규모 유전체 분석을 수행하며, 치료 반응과 예후를 예측할 수 있는 정밀 의료 지표를 확보했다. 국내 최초의 시도로, 췌장암 치료를 개인 맞춤형 정밀 치료로 전환하는 중요한 분수령이 될 것으로 주목받고 있다. Q. 1 우리나라 췌장암 환자의 유전체 데이터를 확보한 의미는 무엇인가요? A. 1 암은 유전자 변이가 축적되면서 발생하는 질환입니다. 우리 몸의 세포는 분열할 때마다 약 30억 개에 달하는 염기서열을 복제하는데, 이 과정에서 어쩔 수 없이 오류가 발생합니다. 인체에는 이를 복구하는 시스템이 있지만, 나이가 들수록 변이는 조금씩 쌓이게 됩니다. 이러한 변이는 크게 두 가지로 나뉩니다. 태어날 때부터 가지고 있는 생식세포 변이와, 살아가면서 노화·흡연·자외선 등 환경적 요인에 의해 생기는 체세포 변이입니다. 이 두 가지 변이가 축적되어 중요한 암 관련 유전자에 영향을 미칠 때 암이 발생하게 됩니다. 지금은 이른바 ‘암 정밀치료 시대’입니다. 환자 개개인의 유전체 정보를 바탕으로 최적의 치료를 선택하는 정밀의료가 암 치료의 새로운 기준이 되고 있습니다. 그런데 정밀의료가 제대로 작동하려면 우리나라 환자의 데이터가 반드시 필요합니다. 우리나라 사람은 서구인과 인종적 특성과 생활환경이 다르기 때문에, 서구의 데이터를 그대로 적용하는 데는 한계가 있습니다. 그동안 국내 암 연구는 치료 중심의 임상 연구에 편중되어 있었고, 유전체 기반 연구를 위한 인프라는 상대적으로 부족했습니다. 최근 국가 차원에서 암과 희귀질환 유전체 데이터를 수집하고 있는 것도 바로 이러한 이유에서입니다. 췌장암은 서양에서도 다른 암에 비해 유전체 연구가 늦게 시작된 분야입니다. 치료가 어렵고 예후가 좋지 않다 보니 연구비와 인프라가 부족했기 때문입니다. 하지만 2010년대 초반, 기존 치료제의 새로운 조합이 췌장암에 효과가 있다는 사실이 알려지면서 치료 가능성에 대한 관심이 높아졌고, 이후 연구가 활발해졌습니다. 이번 연구는 국내에서도 정밀의료 기반 췌장암 치료의 출발점이 될 수 있다는 점에서 큰 의미를 갖습니다. Q. 2 이번 연구에서 발견된 췌장암의 특징과 예후와의 관계는 무엇인가요? A. 2 연구를 시작할 당시에는 서구와 유전적 차이가 상당할 것으로 예상했지만, 실제로는 큰 차이가 발견되지 않았습니다. 다만 주목할 만한 특징이 있었습니다. 간 전이가 동반된 환자에서 예후가 특히 좋지 않았는데, 이들 환자에서는 TP53 변이와 유전체 불안정성이 증가하고, 대표적인 암 유전자인 KRAS의 대립형질 불균형이 자주 관찰됐습니다. 암은 단순히 하나의 세포에서 시작해 동일한 세포들이 늘어나는 방식으로 자라지 않습니다. 암세포는 스스로 진화하면서 다양한 하위 집단을 형성합니다. 즉, ‘췌장암’이라는 이름은 같아도 환자마다 다르고, 같은 환자 안에서도 부위와 시간에 따라 그 성질이 달라집니다. 학교로 비유하자면, 같은 반 학생들이라도 개개인의 특성이 모두 다른 것과 같습니다. 이러한 결과는 특정 유전자 변이가 환자의 예후와 밀접하게 연관되어 있음을 보여주며, 환자별 치료 전략을 수립하는 데 중요한 단서가 됩니다. Q. 3 유전체 기반 치료가 실제 생존율 향상으로 이어질 수 있을까요? A. 3 췌장암 환자의 약 80~90%는 수술이 불가능한 3기 또는 4기에서 발견되기 때문에 생존율을 크게 끌어올리기는 쉽지 않은 것이 사실입니다. 하지만 유전체 기반 치료가 발전한다면 이들 환자에서도 3~5년 이상의 장기 생존을 기대할 수 있습니다. 실제로 미국에서 진행된 ‘Know Your Tumor’ 연구에서는 췌장암 환자를 대상으로 유전자 검사 결과를 바탕으로 맞춤 항암치료를 시행했을 때 생존 기간이 약 2배 증가한 것으로 보고된 바 있습니다(2020년, Lancet Oncology 발표). 표적이 있는 환자에게 그에 맞는 치료를 적용했을 때 예후가 뚜렷하게 개선된 것입니다. 이러한 흐름을 고려하면, 정밀의학의 발전이 췌장암 치료의 판도를 바꿀 가능성은 충분합니다. Q. 4 췌장암을 아형으로 나누는 이유와 치료 전략의 차이는 무엇인가요? A. 4 과거에는 같은 암이라면 동일한 성질을 가진다고 여겼습니다. 하지만 암세포는 환자마다 다를 뿐 아니라, 같은 환자 안에서도 암 덩어리 내부, 전이 부위, 그리고 치료가 진행되는 시간에 따라 끊임없이 진화합니다. 이렇듯 암은 고정된 존재가 아니라 변화하는 생태계에 가깝습니다. 유전체에 기반하여 암을 아형으로 나누는 이유는 바로 이 때문입니다. 아형에 따라 치료 반응과 예후가 달라지기 때문에, 각 유형에 맞는 치료 전략을 적용해야 효과를 기대할 수 있습니다. 현재까지의 연구를 종합하면 췌장암은 크게 Basal-like 타입과 Classical 타입으로 구분됩니다. 특히 Classical 타입은 폴피리녹스(FOLFIRINOX)와 같은 항암치료에 더 잘 반응하는 것으로 알려져 있으며, 이번 연구 결과도 이를 뒷받침합니다. 여기에 더해, DNA 복구 기능에 이상이 있는 HRD(상동재조합결핍) 특징을 가진 환자의 경우 백금 항암제가 포함된 폴피리녹스의 치료 효과가 더욱 좋았습니다. 아직 췌장암에서 HRD와 항암제 반응에 대한 대규모 데이터는 매우 부족한 상황이어서, 이번 연구의 의의가 더욱 큽니다. Q. 5 환자 맞춤형 치료가 실제 임상에서 적용되고 있는 단계인가요? A. 5 현재는 유전체 검사 결과를 얻기까지 몇 주의 시간이 소요되고, 췌장암에서 치료에 활용할 수 있는 ‘표적’이 발견될 확률도 높지 않아 처음부터 완전한 맞춤형 치료를 적용하기는 어렵습니다. 하지만 두 번째 치료 단계부터는 유전자 정보를 바탕으로 치료 전략을 조정하거나 임상시험에 참여하는 것이 가능합니다. 앞으로 연구가 축적되고 지금까지 알려지지 않았던 표적들이 새롭게 발굴된다면, 이를 겨냥한 치료제 개발로 이어질 수 있습니다. 개인 맞춤형 치료의 적용 범위는 점차 넓어질 것으로 기대됩니다. Q. 6 병원 시스템과 향후 연구 방향은 어떻게 준비되고 있나요? A. 6 현재 병원에서는 유전자 패널 검사(targeted NGS panel)를 기반으로 정밀의료를 시행하고 있습니다. 앞으로는 전장 유전체 분석(WGS)과 같은 고도화된 기술, 그리고 오르가노이드 분석 등 새로운 유전체 분석 플랫폼이 도입될 예정입니다. 유전체 분석 기술은 하루가 다르게 발전하고 있고, 임상에 적용되는 주기도 빠르게 짧아지고 있습니다. 이러한 흐름에 발맞추어 병원 시스템 차원에서 선도적으로 새로운 기술을 도입하고 전문 인력을 양성하는 것이 정밀의료의 안정적인 정착을 위한 핵심 과제입니다. 향후 연구에서는 암 미세환경(TME)에 특히 주목할 계획입니다. 암세포를 둘러싼 면역세포, 그리고 종양 내 미생물과의 상호작용을 분석함으로써, 왜 췌장암에서 면역세포가 제 기능을 발휘하지 못하는지, 어떻게 하면 면역이 활성화된 환경으로 전환할 수 있는지를 규명할 것입니다. 또한 혈액 내 대사체, 단백질, mRNA 등을 이용한 액체생검 기반 조기 진단 기술 개발도 중요한 연구 과제입니다. 액체생검은 혈액 속에 극미량으로 존재하는 암세포의 흔적, 즉 순환종양 DNA를 찾아내는 기술입니다. 과거에는 그 양이 워낙 적어 검출이 어려웠지만, 과학기술의 발전으로 점차 가능해지고 있습니다. 영상 데이터를 인공지능으로 분석해 조기 이상 징후를 포착하는 연구도 병행되고 있습니다. 아직 갈 길이 있지만, 언젠가는 건강검진처럼 간편하게 췌장암을 조기에 발견할 수 있는 날이 올 것으로 기대합니다. Q. 7 췌장암 환자와 보호자에게 전하고 싶은 메시지는 무엇인가요? A. 7 췌장암은 여전히 예후가 좋지 않은 질환이지만, 5년 생존율은 과거에 비해 2배 이상 향상되었습니다. 국내외에서 기초·중개·임상 연구가 활발히 이루어지고 있고, 이 분야를 연구하는 전문가도 꾸준히 늘고 있습니다. 특히 희망적인 것은 췌장암에서 가장 흔한 유전자 변이인 KRAS를 표적으로 하는 치료제 개발입니다. 40여 년간 난공불락으로 여겨졌던 KRAS를 겨냥한 항암제가 최근 속속 개발되고 있으며, KRAS G12C를 시작으로 G12D 등 다양한 변이 아형에 대한 치료제의 임상시험이 진행 중입니다. 조기에 발견하고 적절한 치료를 이어간다면, 앞으로 더 많은 환자에게 새로운 가능성이 열릴 것입니다. TIP 1 췌장암 정밀의료가 중요한 이유 췌장암은 환자마다 유전자 변이와 종양 특성이 다르기 때문에, 동일한 치료로는 충분한 효과를 기대하기 어렵다. 유전체 분석을 통해 환자의 암 특성을 정확히 파악하면 보다 효과적인 치료 전략을 선택할 수 있으며, 장기적으로는 생존율 향상에도 기여할 수 있다. TIP 2 췌장암 예방과 관리에서 중요한 생활 습관 췌장암 유전자 변이는 환경과 생활 습관의 영향을 받기도 한다. 규칙적인 운동, 스트레스 관리, 균형 잡힌 식습관은 기본적인 예방의 출발점이다. 검증되지 않은 건강보조식품에 의존하기보다, 의학적으로 검증된 치료와 꾸준한 생활 관리가 훨씬 중요하다는 점을 기억하자. 소화기내과 황진혁 교수 의료진 소개 바로가기 >>
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- [ 소화기내과 (건강증진센터) ]
- 위,식도질환, 대장질환
저는 세가지를 말씀 드리고자 합니다.
첫째, 환자분들이 가장 힘들어하고 하기 싫어하는 검사인 내시경검사를 보다 더 편안하게 해드리고자 노력합니다.
드물게 발견되는 위장관 계통의 희귀암의 경우 SCI급 논문에 발표함으로써 학문적 가치 또한 높이고자 합니다.
둘째, 내시경 검사의 정확성은 강조하지 않아도 너무나 당연한 기본입니다.
이 기본을 더욱 소중히 하기 위해 건강증진센터에서는 각 교수님들 별로 발견율 등의 통계자료를 매년 확인하여 최상의 가치를 추구합니다.
셋째, 진료상담 시 어렵고 난해한 결과 설명을 환자들의 눈높이에 맞게 맞춤식 설명이 특기입니다. 그리고 건강을 추구하기 위한 동기부여 확실히 해드리고자 노력합니다.
위내시경, 대장내시경 검사 무서워하지 마세요!
- 항상 편안하고 정확한 검사를 위해 준비하고 있습니다.
직위 ●
- 분당서울대학교병원 건강증진센터 소화기내과 교수
학력 ●
- 1998 고신대학교 의과대학 의학사
- 2003 고신대학교 의과대학원 의학석사(내과학)
경력 ●
- 1993 - 1997 서울대학교병원 소화기내과 전공의
- 1999 - 1999 고신대병원 인턴
- 2003 - 2003 고신대병원 전공의
- 2003 - 현재 분당서울대학교병원 건강증진센터 교수
- 2004 - 2004 삼성서울병원 소화기내과 전임의
- 2004 - 현재 소화기내시경 전문의
- 2005 - 현재 소화기내과분과 전문의
- 2005 - 2011 분당서울대학교병원 건증센터 소화기내과 진료조교수
- 2011 - 2015 분당서울대학교병원 건증센터 소화기내과 임상조교수
- 2015 - 2021 분당서울대학교병원 건증센터 소화기내과 부교수
- 2021 - 현재 분당서울대학교병원 건증센터 소화기내과 교수
수상
활동 ●
- 대한내과학회 정회원
- 대한소화기학회 정회원
- 대한소화기내시경학회 정회원
논문 ●
-
Hyun Young Kim
Clinical features of gastric adenoma detected within 3 years after negative screening endoscopy in Korea.
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-
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Resting heart rate is associated with colorectal advanced adenoma.
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-
Hyun Young Kim, Jihye Park, Jong Soo Han, Hyun Jin Jo, Hyun Young Kim, Hyuk Yoon, Cheol Min Shin, Young Soo Park, Nayoung Kim, Dong Ho Lee
Cecal intubation time in screening colonoscopy.
Medicine (Baltimore)
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KIM HYUN YOUNG
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Prevalence and risk factors for upper gastrointestinal diseases in health check-up subjects: a nationwide multicenter study in Korea
SCAND J GASTROENTERO
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Kim Hyun Young
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BALK MED J
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KIM HYUN YOUNG
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Kim Hee Jin, Kim Nayoung, Kim Hyun Young, Lee Hye Seung, Yoon Hyuk, Shin Cheol Min, Park Young Soo, Park Do Joong, Kim Hyung Ho, Lee Kyoung-Ho, Kim Young-Hoon, Kim Hee Man, Lee Dong Ho
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The effect of coffee consumption on the development of hepatocellular carcinoma in hepatitis B virus endemic area
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Joo Young-Eun, Kim Nayoung, Park Hyun-Kyung, Myung Dae-Seong, Baik Gwang-Ho, Shin Jeong-Eun, Seo Geom-Seog, Kim Gwang Ha, Kim Heung Up, Kim Hyun Young, Cho Sung-Il
Prevalence and risk factors of atrophic gastritis and intestinal metaplasia: a nationwide multicenter prospective study in Korea
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김현영, 서승철, 이동호, 서평주, 박현경, 조현진, 이상협, 박영수, 황진혁, 김진욱, 정숙향, 김나영, 송인성, 정현채, 신철민
대장 게실출혈과 연관된 위험인자
대한소화기학회지
2012 ;60 (6) :349 -354
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김현영, 장은선, 정숙향, Sung Ho Hwang, 안소연, 이제봉, 이상협, 박영수, 황진혁, 김진욱, 김나영, 이동호
Effects of coffee, smoking, and alcohol on liver function tests: a comprehensive cross-sectional study
BMC GASTROENTEROL
2012 ;12 (145)
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김현영, 박현경, 김나영
바렛식도 진단에 있어서 특수 장상피화생의 임상적 의의: 전국적 다기관 연구
Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res
2012 ;12 (3) :171 -177
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Park Hyun Kyung, Jeong Sook-Hyang, Kim Jin-Wook, Woo Byung-Hyun, Lee Dong Ho, Kim Hyun Young, Ahn Soyeon
Seroprevalence of anti-hepatitis E virus (HEV) in a Korean population: comparison of two commercial anti-HEV assays
BMC INFECT DIS
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위식도역류질환 진단 및 임상양상에 있어서 내시경, 24시간 식도 산도검사, Bernstein 검사의 역할 및 증상과의 관계
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