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- 40만 개의 난포로 생명 탄생을 이끄는 난소 바로알기!
- 여성의 몸은 생명을 잉태하기 위한 신비한 신체 기관을 갖추고 있다. 이런 여성 생식기관 중 중요한 역할을 담당하는 것이 바로 자궁과 난소다. 자궁은 길이 약 8~9㎝, 폭 6㎝, 두께 4㎝, 무게 50㎎ 정도의 작은 기관이다. 하지만 임신 후에는 20배가량 늘어나며, 용적도 임신 전보다 500배로 커진다. 이런 자궁 뒤쪽으로는 2개의 난소가 좌우에 각각 1개씩 자리 잡고 있다. 난자를 보관하고 배란하는 난소 난소는 작은 살구나 아몬드 모양의 타원형 구조를 띤다. 신생아나 소아기에는 작고 긴 모양이다가 사춘기에 이르러 점 차 커지고, 폐경 후에는 다시 작아진다. 좌우 나팔관 아랫부분에 1개씩 존재한다. 난소는 피질(겉)과 수질(속)로 구성된 다. 피질은 다양한 크기의 난포(여포)를 포함하고 수질은 섬유근육 조직과 혈관으로 되어있다. 난포는 주머니 모양의 세 포 집합체로 난자를 포함하고 있으며 난자의 배란 후 황체로 변화한다. 난소의 크기는 다양하지만, 정상 난소의 경우 일 반적으로 길이 약 3~5㎝, 무게 7~10g 정도에 해당한다. 표면은 난소간막이라는 복막에 둘러싸여 있다. 여성은 보통 미성숙 난자인 원시난포를 200만 개가량 가지고 태어난다. 이중 약 40만 개 정도가 사춘기까지 생존해 난 포로 자라난다. 월경주기마다 여러 개의 난포가 함께 동원되지만 최종적으로 한 개의 난포만 성숙하여 배란된다. 폐경 기를 맞아 생식능력을 잃으면 남아 있던 난포도 모두 퇴화하므로, 여성은 평생의 가임기간 동안 400여 개의 난포만을 성숙시키는 셈이다. 난소는 난자를 만들고 보관하며 성숙시켜 배란(방출)이 이루어지도록 하는 기관이다. 이때 배란된 난자는 나팔관을 통 해 자궁으로 이동한다. 난소의 또 다른 기능은 호르몬 생성이다. 에스트로겐, 프로게스테론 같은 여성 호르몬과 소량의 테스토스테론 같은 남성 호르몬을 분비한다. 이들 호르몬의 분비는 시상하부, 뇌하수체에서 분비되는 자극 호르몬들과 상호작용을 통해 조절된다. 난소의 기능은 경구피임약, 생식샘자극호르몬방출 호르몬 유사체(Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH) Analogue), 배란 유도제, 항암 치료 등의 약제, 스트레스, 영양상태 등 외부의 영향에 따라 변화할 수 있다. 난소의 크기 도 이에 영향을 받을 수 있다. 난소 건강에 대한 궁금증 풀이 ➊ 난소 나이는 신체 나이와일치하지 않는다? 요즘에는 항뮬러관 호르몬(Anti-Müllerian Hormone, AMH) 검사를 통해 간단한 채혈 만으로 ‘난소 나이’를 측정할 수 있다. 월경주 기에 상관없이 검사할 수 있다. 미성숙 난포에 서 분비되는 호르몬 수치가 높으면 난소 안에 배란될 난포들이 많다는 뜻이며, 그 수치가 낮 으면 배란될 난포가 적다고 볼 수 있다. 난소 의 나이는 신체 나이와 꼭 일치하지 않는다. 같은 연령대의 여성이라도 AMH 수치가 다르 고 원시난포의 경우는 100배까지 차이 나는 경우도 있다. ➋ 난소 건강이 안 좋을 때전조증상이 있다? 난소 기능 저하를 미리 가늠할 수 있는 증상 은 없다. 대부분 월경주기 및 양에 변화가 생 겨 병원을 찾았다가 우연히 난소 기능의 저하 를 발견하곤 한다. 아예 아무런 특이 증상이 없는 환자도 많다. 따라서 임신을 계획하고 있 는 여성이라면, 난소 기능 검사를 통해 본인의 상태를 정확히 파악해 보는 것이 좋다. ➌ 난자 냉동이 필요할까? 최근 들어 난자를 냉동하는 이들이 늘고 있다. 난소 질환이 있는 경우, 난소 기능이 저하된 경우, 아직 미혼으로 당장 결혼 및 출산 계획 이 없는 경우 등은 난자 냉동을 고려해 볼 수 있다. 단, 나이가 많아도 자연임신이 가능하 고, 시술로도 임신이 가능하므로 반드시 먼저 산부인과 전문의와 상담해야 한다 난소 관련 질환은? ‘난소낭종(Ovarian Cyst, Ovarian Cystic Tumor)’은 난소에 발생하는 종양으로, 기능성(생리적) 낭종과 양성 난소 종양 (혹)을 통칭하는 개념이다. 대개 크지 않고 양성이며 암이 아닌 경우가 대부분이다. 기능성 낭종은 흔히 물혹이라고도 불리는데 내부가 액상 성분으로 차 있기 때문이다. 기능성 낭종은 청소년기와 가임기 연령의 배란 과정에서 흔히 발생 할 수 있다. 8㎝를 초과하는 경우는 드물며 보통 수주에서 수개월 사이에 저절로 없어진다. 하복부 통증, 요통, 잦은 소 변, 복부 팽만감, 배변 장애 등이 나타날 수 있으나 낭종이 꼬일 경우엔 심한 복통이 동반되기도 한다. 하지만 무증상인 경우가 대부분이라 골반 진찰 시 만져지거나 골반 초음파 검사 시 확인 되는 경우가 많다. 필요에 따라 CT나 MRI 등 추 가 검사를 시행할 수 있다. 기능성 낭종이라도 종류에 따라 배란이나 임신에 영향을 주어 불규칙한 생리나 난임을 초래 할 수 있다. 난소낭종이 자연적으로 사라지지 않고 지속해 관찰될 경우는 치료가 필요하다. 치료는 증상의 유무와 환자의 연령, 종 양의 크기, 악성 가능성 등 여러 요소를 고려해 판단하게 된다. 젊은 연령층에서 발생하는 작은 기능성 낭종은 주기적인 관찰만으로도 충분하다. 종양이 갑자기 커지거나 악성이 의심되는 경우는 수술을 통해 제거해야 한다. 특히 폐경기가 지난 여성, 가족이나 본인이 유방암 또는 자궁내막암, 난소암 등을 앓았던 경험이 있거나 종괴가 점점 커지는 경우엔 적 극적으로 수술을 고려해야 한다. ‘다낭난소증후군(Polycystic Ovary Syndrome)’’은 난소에서 배란이 잘 이뤄지지 않아 발생한다. 월경 불순과 난임이 유 발될 수 있고 이외에 다모증, 여드름 등이 동반될 수 있다. 장기적으로는 대사증후군과도 연관된다. 가임기 여성에게서 흔하게 나타나며 유병률은 6~15% 정도다. 아직 명확한 발병 원인이 밝혀지지 않았으나 시상하부-뇌하수체-난소의 호 르몬 불균형, 인슐린 저항성, 남성 호르몬 과다분비 등 여러 가지 요인이 제시되고 있다. 다낭난소증후군 환자는 난소에서 여성 호르몬인 에스트로겐은 정상 분비되지만, 배란이 되지 않아 황체호르몬이 생성 되지 않는다. 황체호르몬은 자궁 내막이 과도하게 증식하는 것을 막아주는데, 다낭난소증후군 환자는 이 황체호르몬이 생성되지 않으므로 자궁 내막이 과도하게 증식하고 자궁내막암 발생도 증가한다. 실제로 다낭난소증후군 환자에서 자 궁내막암 위험이 3~6배가량 높은 것으로 보고된다. 또 다낭난소증후군 환자의 50% 내외에서 인슐린 저항성이 발견되 는데, 이에 따라 40세 이전에 제2형 당뇨병이 생길 수 있다. 다낭난소증후군의 진단 기준은 성인과 청소년기가 다르다. 성인에서는 △희발 월경 혹은 무월경 △임상적 남성 호르몬 과다 증상(다모증, 여드름, 탈모) 또는 혈액검사로 확인된 남성 호르몬 수치 상승 △질식 초음파에서 확인된 다낭 난소 소 견(경우에 따라 초음파 대신 항뮬러관 호르몬 수치로 대체 가능) 이 세 가지 중 두 가지 이상에 해당하면 된다. 하지만 청소년 기에서는 조금 더 신중할 필요가 있다. 초음파 검사를 제외한 두 가지 항목으로 평가를 하고, 진단 기준에 딱 만족하지 않는 경우는 고위험군으로 간주하며 초경 8년 뒤 성인이 되어 재평가가 필요하다. 임신을 원하지 않는 환자는 주기적인 호르몬 치료를 통해 규칙적인 월경을 유도하며, 임신을 원하는 환자는 배란유도제 를 복용하게 된다. 다모증, 여드름이 동반된 환자는 남성 호르몬을 낮출 목적으로 피임약 사용을 고려할 수 있다. 무월 경이 오래 지속된 환자는 자궁내막 증식증의 위험성이 높다. 따라서 초음파 검사를 시행해 자궁내막의 두께를 확인하고 그에 맞춰 조직검사를 시행할 필요도 있다. 무엇보다 생활 습관을 개선하고 체중을 감량하는 것이 중요하다. ‘조기난소부전(Premature Ovarian Failure, Primary Ovarian Insufficiency)’은 흔히 조기 폐경이라고도 불리는 질환이 다. 40세 이전의 젊은 나이에 난소가 제 기능을 하지 않는 것을 의미한다. 조기난소부전이 발생하면 난소가 더 이상 배 란을 하지 않고 여성호르몬도 분비하지 않는다. 따라서 여성호르몬 부족과 관련된 여러 증상과 질환이 나타나게 된다. 조기난소부전의 60%는 그 원인을 알 수 없다. 염색체 이상이나 유전적인 원인은 10%에 해당한다. 수술이나 항암제, 방사선 치료 등이 원인이 될 수 있으며 자가면역질환이 있는 경우에도 영향을 미칠 수 있다. 일반적으로 40세 이하 여성 의 100명 중 1명, 30세 이하 여성의 1,000명 중 1명이 조기난소부전을 경험한다. 조기난소부전 환자는 난소 기능 저하로 인해 월경 간격이 길어지거나 월경을 아예 하지 않는 경우가 많다. 또 여성 호르 몬 감소로 인해 얼굴과 목, 어깨, 등이 후끈 달아오르는 증상(안면홍조, 열성 홍조)이 나타나고 홍조와 함께 땀을 흘리기도 한다. 이외에도 가슴 두근거림(심계 항진), 우울감, 불면증, 관절통, 잦은 소변, 요실금, 성교통, 기억력 감퇴 등이 나타날 수 있다. 난소 기능이 저하됐을 때 증상이 나타나기 때문에 난소 기능이 좋아졌다 나빠지기를 반복하는 경우 증상은 잠 시 나타날 수도 있고, 심하지 않을 수도 있다. 월경주기 변화가 여러 달 동안 있었던 경우 호르몬 검사를 시행해 조기난소부전을 진단하게 된다. 난포자극 호르몬(FSH : Follicle Stimulating Hormone)이라는 검사를 4주 이상 간격으로 2회 이상 시행해 비정상적으로 상승했을 때 진단한다. 최근에는 항뮬러관 호르몬(AMH : Anti-Müllerian Hormone)이라는 검사가 도입돼 난포자극 호르몬이 변화하기 전에 조 금 더 일찍 진단이 가능하게 됐다. 조기난소부전이 확진되면 저용량 호르몬 치료가 권고된다. 이런 증상이 2주 이상 계속된다면?난소 건강을 위해 병원 검진을 받아보자! ➊ 복부 팽만과 불편감 ➋ 극심한 복통 ➌ 복부 압박 증상 ➍ 배변 시의 불편감,배변 장애 ➎ 소화불량 ➏ 심한 생리통 ➐ 성교통 ➑ 비정상적인 출혈 올바른 생활 습관으로 전신 건강 돌봐야 난소는 여성의 신체와 건강 유지에 아주 중요한 기관 중 하나다. 안타깝게도 난소는 그 기능이 한 번 저하되면 회복이 거 의 불가능하다. 특별히 어떤 행동을 한다고 해서 난소를 더 건강하게 만들기는 어렵다. 그러나 흡연과 미세먼지, 비만, 노화, 호르몬 불균형 등이 난소 건강을 저해시킬 수 있는 것으로 알려져 있다. 따라서 교정할 수 있는 요인들은 교정하여 난소 기능이 추가적으로 저하되지 않도록 잘 관리하는 것이 필요하다. 일상에서 금연을 실천하고 미세먼지가 심할 경우 꼭 마스크를 착용해야 한다. 또 비만과 노화, 호르몬 불균형을 예방하기 위해 스트레스를 줄이고 적정 체중 유지에 신경 써야 한다. 금주와 건강한 식생활, 규칙적인 운동 등 건전한 생활 습관을 통해 전신 건강을 챙기는 것이 난소의 건강을 챙기는 길이다. 의료진 소개 산부인과 홍연희 [전문진료분야] 산부인과 : 난임, 가임력보존 (난자동결), 자궁근종, 자궁내막증, 난소낭종 , 로봇수술, 단일절개복강경수술 의료진소개 ※ 해당 기사와 사진은 분당서울대학교병원의 저작물로 임의로 복사, 수정 ,변형, 재가공하여 게시, 배포하였다면 이는 저작권자인 당사의 허가없이 2차저작물을 작성한 것으로 저작권 위반에 해당됩니다.
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- 이른둥이 인공호흡기 떼는 골든타임, 인공지능 모델로 찾는다
- 이른둥이 인공호흡기 떼는 골든타임 인공지능 모델로 찾는다 인터뷰. 소아청소년과 정영화 교수 이른둥이(미숙아)의 인공호흡기 발관(Extubation) 시점은 빨라도, 늦어도 안 된다. 하지만 명확한 기준이 없어 의료진의 판단에 의존하는 실정이다. 이에 소아청소년과 정영화 교수 연구팀이 실시간 생체신호를 분석해 발관 성공률을 예측하는 인공지능 모델을 개발해 냈다. 이를 보조적으로 활용하면 이른둥이의 조기 발관 및 발관 성공률을 높일 수 있을 것으로 기대된다. 이른둥이에게 기도 삽관 후 인공호흡기 사용이 필요한 이유에 관해 설명을 부탁드립니다. 이른 주수에 출생한 이른둥이는 호흡기계의 미성숙으로 호흡곤란이나 잦은 무호흡이 발생할 수 있습니다. 이런 경우 정상적으로 자가호흡이 가능할 때까지 기도 삽관 후 인공 호흡기를 사용해야 합니다. 또한 미성숙한 폐로 인해 신생아중환자실에 입원하는 동안 장기간 침습적 기계환기를 포함한 여러 호흡 보조가 필요한 경우가 많습니다. 특히 주수가 짧을수록, 몸무게가 적을수록 그 빈도가 높아지죠. 최근 신생아학의 발전으로 점점 더 짧은 주수의 이른둥이들이 생존하게 되면서 생후 초기 기도 삽관이 필요한 경우가 늘고 있습니다. 마찬가지로 폐 미성숙에 의해 지속적인 기도 삽관을 유지한 채 인공호흡기 치료가 필요한 경우도 증가하고 있습니다. 이른둥이의 인공호흡기 사용 시 중요한 것은 무엇인가요? 더불어 인공호흡 장치를 제거하는 발관 시점이 왜 중요한지, 시점을 판단하는 데 어떤 어려움이 있는지 말씀해주세요. 이른둥이에게 인공호흡기는 되도록 최소한의 기간만 사용하고 발관하는 것이 좋습니다. 인공호흡기를 통해 숨 쉬는 기간이 필요 이상으로 길어지면 폐가 지속적으로 손상되기 때문입니다. 기관지폐이형성증은 미숙한 폐의 발달 과정 중 지속적인 염증과 손상으로 발생하는데, 기도 삽관 후 장기간 기계환기를 받을수록 이러한 기관지폐이형성증의 발생 위험을 높이고, 신경 발달도 지연시키는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 가능하다면 조기에 발관하는 것이 중요합니다. 기관지폐이형성증이란? 주로 초이른둥이에게 발생하는 만성폐질환으로, 호흡곤란이 심해 장기간 인공호흡기 치료나 산소 공급을 받아야 한다. 반면 발관이 너무 이르면 잦은 저산소증과 고이산화탄소혈증이 발생해 뇌에 안 좋은 영향을 끼칠 수 있고, 발관 실패에 이를 수 있습니다. 특히 주수가 이를수록 무호흡 및 여러 다른 동반 질환으로 인해 발관에 실패할 확률이 높아지고, 발관에 실패할 경우 발생하는 혈역학적인 불안정성 역시 환자의 경과를 악화시킬 수 있습니다. 또한 잦은 발관 실패는 그 자체로 기관지폐이형성증의 발생 위험을 증가시킬 수 있어요. 따라서 발관 성공률을 최대한 높이면서, 너무 늦지도, 이르지도 않은 적절한 발관 시점을 찾는 것이 중요합니다. 하지만 아직 발관에 대한 명확한 기준이 없어 센터마다 환자의 임상 상태에 따라 의료진 개개인의 판단에 의존해 발관을 시도하고 있으며, 1,000g 미만의 이른둥이에서 발관 후 이를 유지하는 데 성공할 확률은 평균 60~73% 수준으로 보고되고 있습니다. 고이산화탄소혈증이란? 혈중에 이산화탄소가 비정상으로 증가한 상태. 호흡촉박, 호흡곤란이 발생하고 심하면 의식 상실, 전신 경련이 일어난다. 이른둥이의 발관 시점을 결정하는 데 도움을 주는 인공 지능 모델 ‘넥스트 프리딕터(NExt-Predictor)’를 개발하셨습니다. 연구 과정 및 방법, 기간 등에 관해 설명을 부탁드립니다. 분당서울대병원 신생아중환자실은 고도화된 의료정보시스템을 통해 신생아중환자실에 입원한 환자들의 생체활력징후 등의 정보가 이미 실시간으로 데이터화되고 있습니다. 이 데이터베이스를 이용하여 디지털헬스케어연구사업부 유수영 교수팀과 함께 임상 현장에서 발관 성공률을 실시간 예측할 수 있는 시스템 개발을 계획했습니다. 2003년부터 2019년까지 분당서울대병원에서 태어난 32주 미만의 이른둥이 중 기도 삽관 후 침습적 인공호흡기를 사용한 678명의 데이터를 인공지능을 통해 분석·학습하는 과정을 거쳐, 2022년 안정적인 성능을 보이는 발관 성공 예측 모델 ‘NExt-Predictor’를 개발했습니다. 또 자체 내부 데이터 베이스 및 외부 중환자실 데이터베이스(MIMIC-III)를 이용해 NExt-Predictor가 높은 성능을 보임을 검증했습니다. 발관 성공 예측 모델인 ‘NExt-Predictor’의 특장점이 무엇인지 설명해주세요. NExt-Predictor의 가장 큰 장점은 이미 모니터링하고 있는 생체활력징후 및 의무 기록 정보를 활용해 실시간 성공 예측률을 계산해준다는 것입니다. 따라서 예측을 위해 환자에게 별도의 추가 검사를 시행하거나 추가 장비를 도입할 필요가 없습니다. 또한 환자의 상태 변화를 가장 먼저 보여 주는 것이 생체활력징후이기 때문에 환자의 실시간 상태 변화를 임상 의사가 인지하기 전에 모델에 반영해 예측률을 보여준다는 장점이 있습니다. 이번 연구의 의의가 무엇인지, 해당 결과가 어떻게 활용되길 바라시는지 궁금합니다. 본 연구의 의의는 현재 임상의사 개개인의 판단만으로 이루어지는 발관 시점 결정에 추가적인 도움을 줄 수 있는 AI모델을 개발했다는 점입니다. 이 모델을 임상 판단의 보조적인 근거 수단으로 이용함으로써, 발관의 성공률을 높이는 데 기여할 수 있을 것으로 기대하고 있습니다. 이를 통해 기도 삽관을 한 이른둥이의 조기 발관 및 발관의 성공률을 높이고, 장기적으로 기관지폐이형성증의 발병률을 감소시키는 데 도움을 줄 수 있기를 바랍니다. 향후 추진할 연구나 앞으로의 목표, 계획에 대해 말씀해주십시오. 현재 개발한 AI 모델을 이용한 전향적 임상연구를 계획해 진행 중입니다. 향후 목표는 안정적인 NExt-Predictor의 성능을 확인해 생체활력징후 모니터나 EMR에 반영함으로써 실시간 임상 의사에게 정보를 제공하고 판단에 도움을 주는 것입니다. 마지막으로, <나음 플러스> 독자들에게 전하고 싶은 말씀이 있다면 부탁드립니다. 신생아학의 발전으로 초극소저체중 이른둥이의 생존율이 매우 높아졌으며, 예후 역시 많이 향상됐습니다. 현재 분당서울대병원 신생아중환자실의 의료진들은 이른둥이들이 건강하게 성장할 수 있도록 24시간 치료에 전념하고 있습니다. 앞으로도 아이들의 성장과 발달에 도움이 되도록 연구를 지속해 예후를 향상시키기 위해 노력하겠습니다. 의료진 소개 소아청소년과 정영화 [전문진료분야] 소아청소년과(신생아) : 신생아 및 미숙아, 영유아 질환 의료진소개 ※ 해당 기사와 사진은 분당서울대학교병원의 저작물로 임의로 복사, 수정, 변형, 재가공하여 게시, 배포하였다면 이는 저작권자인 당사의 허가없이 2차저작물을 작성한 것으로 저작권 위반에 해당됩니다.
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부교분당서울대학교병원 외과 박영석입니다.
저의 주요 전공 분야는 최소침습 위암수술 및 위암환자의 수술 전후 영양 지원, 그리고 비만대사수술입니다.
위암은 우리나라에서 가장 호발하는 암종 중 하나이나, 최근 최소침습 수술의 발달로 많은 위암 수술이 복강경 및 로봇 수술로 시행되고 있습니다. 물론 위암 수술은 근치적으로 깨끗이 절제하는 것이 중요합니다만, 만약 최소침습 수술로 개복 수술과 같은 근치적 수술을 시행할 수 있다면 수술 후 통증 조절 및 조기 회복에 유리한 복강경 또는 로봇 수술이 환자에게 훨씬 득이 됩니다. 때문에 저는 조기위암 환자 뿐만 아니라 진행성 위암 환자에서도 가능한 최소침습 수술을 시행하고 있습니다.
위암 수술 전후 영양 지원 또한 환자에게 매우 중요한 문제입니다. 하지만 대부분의 외과의사 또는 항암치료를 시행하는 내과의사는 수술과 항암치료 전후 환자의 영양 문제에 대해서는 관심이 크지 않습니다. 그러나 영양은 수술과 항암치료를 환자가 견딜 수 있게 하는 가장 기본적인 문제입니다. 즉, 경구(입)를 통하여 또는 혈관(주사)을 통하여 위암 수술 전후 환자에게 적절한 영양 공급을 시행하는 것은 수술 후 위암 완치 및 장기 생존을 위하여 매우 중요합니다. 분당서울대학교병원의 데이터를 분석한 저의 논문에서, 수술 후 체중 감소가 심하지 않은 환자는 체중 감소가 심한 환자에 비하여 위암의 재발이나 장기 생존 측면에서 유리한 결과를 보였습니다. 때문에 여러 가지 다양한 루트를 통하여 수술 전후 환자에게 집중적으로 영양을 지원하여 체중 감소를 최소화한다면 환자분들이 위암을 이겨내는 데에 큰 도움이 되리라 저는 확신합니다.
또 다른 저의 전공분야는 비만대사수술입니다. 비만대사수술은 지방 흡입과 같은 미용 수술이 아닙니다. 일정 기준을 넘는 ‘병적(고도)비만’ 환자에게 시행할 수 있는 수술이며, 병적비만은 단순한 과체중 상태가 아닌 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 및 심장혈관질환 등을 통해 생명을 위협하는 질환입니다. 때문에 우리나라에서는 2019년부터 비만대사수술에 대한 국민건강보험 급여화를 시행하였습니다. 즉, 병적비만환자에게 가장 효과적인 치료법은 수술이라는 것을 국가에서도 인정하고 보장한 것입니다. 분당서울대학교병원에서는 비만대사센터를 통하여 가정의학과, 내분비내과(당뇨병), 신경과(수면무호흡증) 및 정신건강의학과 전문의, 그리고 영양사들이 모두 함께 여러분에게 최적화된 치료법과 영양 지원을 제공할 것입니다. 여러 과의 전문의 선생님들을 한 자리에서 볼 수 있는 다학제 외래 또한 활성화되어 있습니다. 특히 당뇨병 치료를 위하여 비만대사수술을 찾는 환자분들은 다학제 외래를 통하여 더 없이 좋은 환경에서 최상의 치료를 받으실 수 있습니다. 또한 분당서울대병원은 국내에서 유일하게 단일절개 복강경 위소매절제술과 위우회술을 시행하는 센터입니다.
위암 및 병적비만, 그리고 당뇨병으로 고통받는 환자분들의 건강한 삶을 위하여 노력하겠습니다.
고도비만수술
정의
고도비만수술은 음식물의 섭취를 제한하기 위한 제한형 수술과, 음식물의 흡수를 마기 위한 흡수 저하형 수술로 나뉩니다.
우리나라에서는 위암의 발병률이 높기 때문에 수술 후에도 내시경으로 위를 관찰하기 쉬운 제한형 수술, 특히 위소매절제술을 많이 시행하고 있습니다. 섭취 제한과 흡수 저하를 모두 목적으로 하는 위우회술 또한 흔히 시행되고 있는 수술법이나, 수술 후 잔위의 관찰이 어렵기 때문에 수술 전 전문가의 진료 및 상담이 필요합니다.
이 밖에도 위주름 성형술, 절제형 위우회술 등 다양한 수술방법이 있고, 전문가와의 상담 후 본인에게 맞는 수술법을 결정할 수 있습니다. 또한 거의 모든 수술은 단일 절개 복강경 수술로 시행할 수 있습니다. 따라서 배꼽에 약 3cm 정도의 절개창만으로 수술 시행이 가능하므로 특히 수술 상처에 민감한 청소년 또는 여성 환자에게 적합합니다.
적응증
모든 비만 환자가 고도비만수술의 대상자가 되는 것은 아니며, 체질량 지수 (체중(kg)을 키(m)의 제곱으로 나눈 수치, 분당서울대학교병원 비만대사수술센터 홈페이지에서 쉽게 계산할 수 있습니다.
https://www.snubh.org/dh/main/index.do?DP_CD=DCD25&MENU_ID=003 를 기준으로 그 적응증을 정의하고 있습니다.
동양인의 경우, 서양인보다 체중이 적게 나가더라도 근육량이 적고 복부 지방이 많기 때문에, 낮은 체중에서도 고혈압, 당뇨와 같은 비만 관련 동반 질환이 호발합니다.
고도비만수술의 적응증은 다음과 같습니다.
- 체질량 지수 > 35kg/m2 또는
- 체질량 지수 > 35kg/m2 이면서 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등의 비만 관련 동반 질환이 있는 경우
수술 방법
- 전신 마취하에서 수술을 진행합니다. 외래에서 수술 및 마취에 필요한 검사를 시행한 후 입원하게 됩니다.
- 복강경 수술을 시행하며, 단일 절개 복강경 수술일 경우에는 배꼽 부위만을 절개하게 됩니다. 일반적인 복강경 수술의 경우에는 각각 1cm 크기 이하인 4개의 복강경 투관침을 삽입하게 됩니다.
- 3. 수술 후 일반적으로 다음날부터 물을 섭취할 수 있고, 수술 후 약 2-3일의 입원기간을 거쳐 퇴원하게 됩니다.
복강경 위암 수술
정의
복강경 수술이란 배를 크게 절개하지 않고, 5~6개정도의 투관침(관)4을 복강내로 넣은 후 복강경을 통해 복강내를 모니터화면으로 보면서, 투관침을 통해 복강경 수술 기구를 이용하여 위를 수술하는 것을 말합니다. 따라서 기존 개복 수술에 비해서 통증이 적고, 흉터가 작고, 회복이 빠른 장점이 있습니다. 초기에는 수술시간이 길고, 비용이 많이 들었으나 현재는 많은 경험이 축적되어 수술시간의 차이도 거의 없고, 2006년부터 복강경 수술의 보험적용으로 비용 차이도 많이 줄었습니다.
적응증
조기 위암에 한해 시행되고 있으며, 일부 경험많은 병원에서 임상연구목적으로 진행성 위암에서도 적용하고 있습니다. 위암에서 복강경 위절제술의 적응증은 점점 늘어날 것으로 예상합니다.
수술방법
- 입원은 수술전날이나 당일 입원하게 되면, 수술 및 마취에 대한 평가 이뤄집니다.
- 마취는 전신마취를 시행
- 피부 절개는 5군데의 투관침 삽입을 위한 절개와 절제된 위를 꺼내고 문합을 하기위해서 4~5센치 정도의 작은 절개창을 열게됩니다.
구멍을 통해서 복강경 기구를 이용하여 수술을 진행하므로, 수술이 어렵고 경험이 많이 필요합니다. 작은 혈관은 초음파 절삭기로 절제하고 굵은 혈관은 혈관 클립등을 이용하여 절제하기 때문에 츨혈이 적고 조직손상이 적어, 합병증이나 암세포가 퍼지는 것을 적게할 수 있는 이론적인 장점이 있습니다. 시술 장점 및 특징 복강경을 이용한 수술은 빠른 회복, 작은 상처, 개복술에 비해서 통증이 훨씬 적어서 빠른 사회로의 복귀 등의 장점이 있습니다.
시술 장점 및 특징
복강경을 이용한 수술은 빠른 회복, 작은 상처, 개복술에 비해서 통증이 훨씬 적어서 빠른 사회로의 복귀 등의 장점이 있습니다.
직위 ●
- 분당서울대학교병원 부교수
학력 ●
- 2007 서울대학교 의과대학 의학과 학사
- 2016 서울대학교 의과대학 임상의과학과 석사
- 2018 서울대학교 의과대학 외과학 박사 수료
경력 ●
- 2007 - 2008 서울대학교병원 인턴
- 2010 - 2014 서울대학교병원 외과 전공의
- 2014 - 2016 분당서울대학교병원 외과 전임의
- 2016 - 2019 분당서울대학교병원 외과 진료교수
수상 ●
- 2016 대한외과대사영양학회 추계학술대회, 중외학술상 대상
- 2016 Seoul International Symposium of Surgical Oncology, 최우수구연상
- 2016 대한내시경복강경외과학회 추계학술대회, Best Video Award
- 2017 Seoul International Symposium of Surgical Oncology, 우수구연상
- 2017 Seoul International Symposium of Surgical Oncology, Best Video Award
- 2017 Korean International Gastric Cancer Week, 우수구연상
- 2017 대한외과대사영양학회 추계학술대회, 중외학술상
- 2018 The European Association of Endoscopic Surgery, 우수포스터상
- 2019 Korean International Gastric Cancer Week, 우수구연상
- 2019 대한비만대사외과학회 추계학술대회, 우수구연상
활동 ●
- 2021 대한비만대사외과학회 보험위원회 부위원장
- 2021 대한위암학회 회원
- 2021 대한종양외과학회 국제위원회 간사
- 2021 대한외과대사영양학회 ERAS 위원회 간사
- 2021 대한외과대사영양학회 아시아외대영 위원회 간사
- 2021 대한내시경복강경외과학회 인증평가위원회 간사
- 2021 대한비만학회 편집위원
- 2021 세계비만대사수술연맹(IFSO) 국제회원
- 2021 미국비만대사외과학회(ASMBS) 국제회원
- 2019 대한위암학회 가이드라인TF 간사
논문 ●
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Hyeong Ho Jo, Nayoung Kim, Hyeon Jeong Oh, Du Hyun Song, Yonghoon Choi, Jaehyung Park, Jongchan Lee, Hyuk Yoon, Cheol Min Shin, Young Soo Park, Dong Ho Lee, Hye Seung Lee, Young Suk Park, Sang-Hoon Ahn, Yun-Suhk Suh, Do Joong Park, Hyung Ho Kim, Ji-Won Kim, Jin Won Kim, Keun-Wook Lee, Won Chang, Ji Hoon Park, Yoon Jin Lee, Kyoung Ho Lee, Young Hoon Kim, Soyeon Ahn
The Clinicopathological Features of Mixed Carcinoma in 7,215 Patients with Gastric Cancer in a Tertiary Hospital in South Korea.
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The Clinicopathological Features of Mixed Carcinoma in 7,215 Patients with Gastric Cancer in a Tertiary Hospital in South Korea.
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Early experience and learning curve of solo single-incision distal gastrectomy for gastric cancer: a review of consecutive 100 cases
SURG ENDOSC
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Choi June Young, Yu Hyeong Won, Park Young Suk, Park Hyung Sub, Choi YoungRok, Ahn Sang-Hoon, Kang Eunyoung, Oh Heung-Kwon, Kim Eun-Kyu, Cho Jai Young, Kim Duck-Woo, Park Do Joong, Yoon Yoo-Seok, Kang Sung Bum, Kim Hyung-Ho, Han Ho-Seong, Lee Taeseung
Implementation of a resident night float system in a surgery department in Korea for 6 months: electronic medical record-based big data analysis and medical staff survey
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Kang Kyong Min, Cho Yo Seok, Min Sa-Hong, Lee Yoontaek, Park Ki Bum, Park Young Suk, Ahn Sang-Hoon, Park Do Joong, Kim Hyung-Ho
Internal hernia after gastrectomy for gastric cancer in minimally invasive surgery era
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Sentinel node navigation surgery using near-infrared indocyanine green fluorescence in early gastric cancer
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Laparoendoscopic Single-Site Bariatric Surgery: A Review of Single-Port Laparoscopic and Endoscopic Bariatric Treatments
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Long-Term Oncologic Outcomes of Laparoscopic Sentinel Node Navigation Surgery in Early Gastric Cancer: A Single-Center, Single-Arm, Phase II Trial
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Learning Curve of Pure Single-Port Laparoscopic Distal Gastrectomy for Gastric Cancer
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Spleen-preserving lymphadenectomy versus splenectomy in laparoscopic total gastrectomy for advanced gastric cancer
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Actual 5-Year Nutritional Outcomes of Patients with Gastric Cancer
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Laparoscopic Proximal Gastrectomy as a Surgical Treatment for Upper Third Early Gastric Cancer
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Solo Single-Incision Laparoscopic Resectional Roux-en-Y Gastric Bypass for Morbid Obesity with Metabolic Syndrome
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Korean OBEsity Surgical Treatment Study (KOBESS): protocol of a prospective multicentre cohort study on obese patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass
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Risk Factors for Gallstone Formation after Surgery for Gastric Cancer
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Feasibility of hyperthermic pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy in a porcine model
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Eleven-year experience with 3000 cases of laparoscopic gastric cancer surgery in a single institution: analysis of postoperative morbidities and long-term oncologic outcomes
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-
Is a robotic system really better than the three-dimensional laparoscopic system in terms of suturing performance?: comparison among operators with different levels of experience
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저서 및 특허 ●
| 번호 | 매체명 | 제목 | 발간일 |
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| 158 | 한국일보 | BMI 35 이상 ‘고도 비만’이라면 비만대사수술이 효과적
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보건복지부
의료기관 인증
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