정보광장

Home > 정보광장 > 자료실

자료실

허혈성 뇌혈관질환의 역학

미국 인구 (3억)의 250,000~500,000 만명이 매년 약 0.1% 뇌경색의 고통을 겪고 있습니다.
살아남은 많은 사람들이 만성 장애가 남으며 이는 개인과 사회에 큰 손실은 남깁니다.

뇌경색은 발생 한달 안에 치사율이 10~15% 정도입니다.
초기에는 직접적인 뇌손상에 의해 사망하게 되며, 이후 부동의 마비, 폐렴, 폐혈증, 폐색전증 등의 합병증이 발생하기도 합니다.
장기 생존자는 심혈관계질환으로 인한 죽음이 많습니다.

최근, 뇌경색의 발병률이 꾸준히 감소하고 있습니다.
이는 진단할 수 있는 이미지 기능(최신 장비) 및 허혈성 사건을 발견하는 의학적 기술등이 개선되었기 때문입니다.
또한 치사율도 감소하고 있으며 이는 위험인자의 인식, 임상 간호의 개선에 의한 것일 수 있습니다.

-자료출처 : Neurological Surgery(YOUMANS)

뇌졸중의 위험인자는?

뇌졸중의 위험인자를 알고자 하는 노력이 필요한 때입니다.
많은 위험인자들 중에 고혈압, 심장질환, 당뇨병, 흡연등이 대표적입니다.

그 중 고혈압이 가장 큰 위험인자 입니다.
뇌졸중의 발생률이 저하되고 치사율이 감소한 가장 큰 원인은 고혈압을 잘 치료하고 있기 때문입니다.
심장질환 중에는 특히 울혈성 심부전, 좌심실비대, 부정맥이 가장 관계가 있습니다.
당뇨병은 동맥경화성 뇌경색의 위험인자이며 흡연은 중추신경계에 부작용을 일으킵니다.
흡연자는 비흡연자에 비해 뇌졸중의 위험이 2~3배 큽니다.

기타요인으로 혈청 콜레스테롤 수치 상승, 지질수치 상승, 알콜섭취, 운동부족, 비만, 경구피임약 사용 등의 요인이 있습니다.
또한 지리적위치, 기후변화, 사회 경제적 지위와도 관련이 있을 수도 있으며 고연령, 남성, 흑인종, 가족력등이 뇌경색의 위험인자입니다.

-자료출처 : Neurological Surgery(YOUMANS)

일시적인 허혈의 일반적인 증상

일시적인 허혈성 발작의 증상은 보통 다음과 같이 내경동맥순환에 문제가 있을 경우와 척추동맥순환에 문제가 있을 경우로 나누어 볼 수 있습니다.

내경동맥 순환	척추동맥 순환
동측의 일시적 단안(한쪽 눈) 실명 반대쪽 편마비 반대쪽 편감각 손실 반대쪽 눈의 1/4, 1/2 시야 결손 언어장애 구음장애(말더듬증) 의식혼돈 상기 증상들의 결합	동측반맹, 한쪽 눈 또는 양쪽 눈 현훈 복시 입주위 감각손실 및 감각이상 운동실조 연하곤란 구음장애(말더듬증) 한쪽 또는 양쪽 사지 운동기능/감각 손실 적하발작(넘어짐발작) 이명 기억력장애 상기 증상들의 결합

허혈증상의 시간 경과에 따른 분류

일과성 허혈성 발작

- 국소적인 신경장애가 24시간 이내에 완전히 회복되는 경우
- 10 ~ 20%에서 향후 뇌경색으로 발전됨.

가역성 허혈성 신경학적 결손

- 국소적 신경장애가 3주 이내에 완전히 회복되는 경우를 말함.

진행성 뇌졸중

- 국소적 뇌허혈 증상이 수분에서 수시간에 걸쳐 악화되는 것을 말함.

완전 뇌졸중

- 국소적 뇌허혈 증상이 발병 후 수일 또는 수주에 걸쳐 신경학적 변화가 없이 고정된 상태.

- 자료출처 : 신경외과학

심뇌혈관질환 예방관리를 위한 9대 생활수칙

1. 담배는 반드시 끊습니다.

2. 술은 하루에 한두 잔 이하로 줄입니다.

3. 음식은 싱겁게 골고루 먹고, 채소와 생선을 충분히 섭취합니다.

4. 가능한 한 매일 30분 이상 적절한 운동을 합니다.

5. 적정 체중과 허리둘레를 유지합니다.

6. 스트레스를 줄이고, 즐거운 마음으로 생활합니다.

7. 정기적으로 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 측정합니다.

8. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증을 꾸준히 치료합니다.

9. 뇌졸중, 심근경색증의 응급 증상을 숙지하고 발생 즉시 병원에 갑니다.

- 자료출처 : 보건복지가족부 질병관리본부

뇌동맥류의 분류

뇌동맥류는 진성 동맥류와 가성 동맥류가 있으며 형태학적으로 분류하기도 하고 크기에 따라 분류하기도 합니다.

정의	진성 동맥류	혈관 구조물이 일부라도 있는 동맥류
정의	가성 동맥류	혈관 구조물을 전혀 가지고 있지 않는 동맥류 세균성 및 외상성 동맥류가 있으며, 전체 동맥류의 5%를 차지한다.
분류	형태학적	낭형동맥류 방추상 동맥류 박리성 동맥류
분류	크기	소(small) : 직경이 10mm 미만인 경우 대(large) : 10~24mm 인 경우 거대(giant) : 25mm 이상인 경우

참고문헌 : 신경외과학

뇌동맥류의 형태학적 분류

뇌동맥류 코일색전술의 여러가지 방법

코일색전술로 뇌동맥류를 치료하는 것에는 여러가지 방법들이 있습니다.
코일색전술로 뇌동맥류를 치료하더라도 뇌동맥류의 모양이나 위치에 따라 비교적 간단하게 치료할 수도 있고 상당히 복잡한 테크닉을 필요로 하기도 합니다. 어떠한 경우에는 개두술을 이용한 치료방법이 더욱 간단하고 안전할 수 있습니다.
분당서울대학교병원 노혈관내수술팀에서 사용하는 방법은 다음과 같습니다.

1. 하나의 카테터를 이용한 단순한 방법
2. 여러 개의 카테터를 이용한 치료방법
3. 풍선을 이용한 치료방법
4. 스텐트를 이용한 치료방법

풍선을 이용한 코일색전술

목이 넓은 뇌동맥류를 치료하는 방법 중의 하나입니다.

목이 넓은 뇌동맥류는 코일을 채워 넣기가 용이하지 않기 때문에 풍선을 거치한 후 뇌동맥류 안에 코일을 채워 넣은 후 시술이 끝나면 풍선을 제거하는 방법입니다.

목이 넓은 뇌동맥류를 치료하는 또 다른 방법입니다.

정상혈관에 스텐트를 거치한 후 뇌동맥류 안에 코일을 채워넣으며 시술이 끝나도 제거하지 않고 시술을 마치게 됩니다.

스텐트로 인한 혈전(피덩어리)이 발생하여 뇌경색 등의 문제가 생길 수 있기 때문에 스텐트를 사용하여 치료한 환자분들은 항혈소판제를 의료진의 지시대로 복용하야만 합니다.

뇌동맥류의 발생빈도

뇌동맥류는 인구의 약 1%에서 발견.
뇌동맥류성 지주막하출혈은 매년 인구 10만 명당 약 10~20명 정도 발생. (0.02%)
여자 : 남자 = 3 : 2 정도로 여자에서 호발.
내경동맥 동맥류는 여자에게 호발.
40세 이전의 젊은 연령층과 전교통동맥 동맥류는 남자에게 호발.
중년층 이상에서 호발하나 40~60세의 연령에 가장 흔함.

뇌동맥류 가족력을 가진 사람과 흡연하는 사람들에게 더 자주 발생.
흡연시에는 혈중에 단백분해 효소가 분비되므로 혈관의 교원섬유(collagen fiber)와 탄력섬유(elastic fiber)를 파괴시켜 뇌동맥류의 발생율을 높인다.

뇌동맥류의 발생 호발부위

전순환계 (anterior circulation)	92%
내경동맥	35%
전대뇌동맥	37%
중대뇌동맥	20%
후순환계 (posterior circulation)	8%

수술을 위해 입원은 얼마나 해야 합니까?

입원기간에 대해 많이 궁금해하시죠?

A. 뇌혈관조영술을 위해 입원하시는 분

1. 집이 병원과 가까워 오전 7시 30분까지 병원에 도착하실 수 있는 분 - 1일
2. 집이 병원과 멀어 아침 일찍 오실 수 없는 분 - 1박 2일
[ 저녁 6시 정도에 병원에 입원하시고 검사 설명 듣고 필요한 피검사 등을 시행하고
다음날 아침 일찍 (첫 검사 오전 8시 시작) 검사를 받게 됩니다.
당일 지혈이 끝나면 검사 당일 저녁 4-5시경 퇴원 가능합니다.

B. 뇌혈관수술(시술)을 위해 입원하시는 분

특별한 문제가 없이 수술이 끝난다면 2박 3일
[ 수술 전날 저녁 4시 경 입원하시고 입원하는 날 저녁 6-7시 경에 수술에 대해 설명 듣고 동의서 싸인을 하시게 됩니다.
다음날 수술을 마치고 수술 다음날 오전 11시 경 퇴원 가능합니다. ]

C. 개두술을 위해 입원하시는 분

특별한 문제 없이 수술이 끝난다면 9박 10일 정도 소요됩니다.
[ 마찬가지로 수술 전날 입원하며 개두술 관련 팀에서 필요시 전화를 드립니다.
입원하는 날 저녁에 수술 설명을 듣게 됩니다. ]