분당서울대학교병원 소화기센터

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사례

이러한 내시경적 점막절제술은 분당서울대병원 소화기내과에서도 활발히 시행되고있는데 그림을 통해 약간씩 서로 다른 모습의 위암 증례를 소개하고자 한다.

사례1

무증상의 77세 남자가 분당서울대학교병원 건강증진센타에서 위내시경 검사중에 조직검사상 잘 분화된 미소위암이 발견된 경우이다.

A.전정부(십이지장 넘어가기 직전) 후벽부에 발생한 미란 모양이 보인다.
B, A를 확대한 사진으로 미란 모양이 비교적 잘 보인다.
C, Indigocarmine 색소를 뿌려 그 부분이 좀더 잘 보인다.

A. 전정부(십이지장 넘어가기 직전) 후벽부에 발생한 미란 모양이 보인다.
B. A를 확대한 사진으로 미란 모양이 비교적 잘 보인다.
C. Indigocarmine 색소를 뿌려 그 부분이 좀더 잘 보인다.

D. 내시경적 절개도(needle knife)로 제거할 부분을 표시했다.
E. 절개도의 끝에 절연체를 부착시킨 기구(IT knife)로 절개한 사진이다.
F. 절개한 부분에 올가미를 걸고 있는 모습이다.

D. 내시경적 절개도(needle knife)로 제거할 부분을 표시했다.
E. 절개도의 끝에 절연체를 부착시킨 기구(IT knife)로 절개한 사진이다.
F. 절개한 부분에 올가미를 걸고 있는 모습이다.

G. 올가미로 절제한 후 파악겸자로 회수하는 모습.
H. 절제한 후 절제술에 의해 생긴 궤양에서 부분적으로 소량의 출혈이 보인다.
I. 3개월 추적 내시경 사진으로 궤양이 반흔으로 치유된 모습.

G. 올가미로 절제한 후 파악겸자로 회수하는 모습.
H. 절제한 후 절제술에 의해 생긴 궤양에서 부분적으로 소량의 출혈이 보인다.
I. 3개월 추적 내시경 사진으로 궤양이 반흔으로 치유된 모습.

절제 후 병리 소견에서의 위암의 크기는 0.6x0.4x0.1cm였고 절제 변연의 12시, 3시, 6시, 9시 방향으로 0.4cm에서 0.8cm의 정상 점막이 포함된 경우로 점막에 국한된 조기위암이었다. 현재 1년 이상 무증상으로 건강하게 잘 살고 계신다.

사례 2

46세 남자가 약간의 속쓰림으로 위내시경 검사를 받다가 조직검사상 중간정도 분화한 위암이 발견되었다.

A, 위각 바로 아래 소만부에 발생한 얕은 궤양 모양이 보인다.
B, A를 확대한 사진으로 궤양이 잘 보인다.
C, Indigocarmine 색소를 뿌려 울퉁불퉁한 표면과 병변의 경계가 좀 더 잘 보인다.

A. 위각 바로 아래 소만부에 발생한 얕은 궤양 모양이 보인다.
B. A를 확대한 사진으로 궤양이 잘 보인다.
C. Indigocarmine 색소를 뿌려 울퉁불퉁한 표면과 병변의 경계가 좀 더 잘 보인다.

D. 내시경적 절개도(needle knife)로 제거할 부분을 표시했다.
E. Indigocarmine이 포함된 생리식염수를 주입한 후 모습.
F. 절개도의 끝에 절연체를 부착시킨 기구(IT knife)로 절개한 사진이다.

D. 내시경적 절개도(needle knife)로 제거할 부분을 표시했다.
E. Indigocarmine이 포함된 생리식염수를 주입한 후 모습.
F. 절개도의 끝에 절연체를 부착시킨 기구(IT knife)로 절개한 사진이다.

G. 절제한 후 절제술에 의해 생긴 궤양에서 부분적으로 소량의 출혈이 보인다.
H. 2개월 추적 내시경 사진으로 궤양이 반흔으로 치유된 모습.
I. 8개월 추적 내시경 사진으로 궤양 반흔이 좀 더 부드럽게 보인다.

G. 절제한 후 절제술에 의해 생긴 궤양에서 부분적으로 소량의 출혈이 보인다.
H. 2개월 추적 내시경 사진으로 궤양이 반흔으로 치유된 모습.
I. 8개월 추적 내시경 사진으로 궤양 반흔이 좀 더 부드럽게 보인다.

3x2.5cm로 절제한 후 병리 소견에서의 위암의 크기는 1x0.8x0.1cm였고 절제 변연의 12시, 3시, 6시, 9시 방향으로 0.3cm에서 1.5cm의 정상 점막이 포함된 경우였다. 현재 1년 이상 별 문제없이 잘 살고 계신다.

사례 3

66세 남자가 약간의 더부룩한 증상으로 위내시경 검사를 받다가 중증의 이형성증(dysplasia)이 발견되었다.

A, 상부 전정부 소만부에 발생한 불규칙한 색깔의 병변이 보인다.
B, Indigocarmine 색소를 뿌려 울퉁불퉁한 표면과 병변의 경계가 좀 더 잘 보인다.
C. 내시경적 절개도(needle knife)로 제거할 부분을 표시했다.

A. 상부 전정부 소만부에 발생한 불규칙한 색깔의 병변이 보인다.
B. Indigocarmine 색소를 뿌려 울퉁불퉁한 표면과 병변의 경계가 좀 더 잘 보인다.
C. 내시경적 절개도(needle knife)로 제거할 부분을 표시했다.

D, E. 절개도의 끝에 절연체를 부착시킨 기구(IT knife)로 절개한 사진이다.
F. 올가미로 절제한 후 파악겸자로 회수하는 모습.

D, E. 절개도의 끝에 절연체를 부착시킨 기구(IT knife)로 절개한 사진이다.
F. 올가미로 절제한 후 파악겸자로 회수하는 모습.

G. 절제한 후 절제술에 의해 생긴 궤양이 보인다.
H. I. 2개월 추적 내시경 사진으로 궤양이 반흔으로 치유된 모습.

G. 절제한 후 절제술에 의해 생긴 궤양이 보인다.
H, I. 2개월 추적 내시경 사진으로 궤양이 반흔으로 치유된 모습.

3.2x2.0cm으로 절제된 조직의 병리 소견은 중증이형성증을 배경(1x0.8x0.1cm)으로 잘 분화한 위암(0.4x0.2cm)이 섞여있었던 경우로 절제 변연의 12시, 3시, 6시, 9시 방향으로 0.3cm에서 1.6cm의 정상 점막이 포함된 경우였다. 현재 6개월 이상 별 문제없이 잘 살고 계신다.