통풍(gout)은 관절과 귀, 연골, 신장과 같은 신체 조직에 요산염이 축적되는 대사성 질환입니다. 요산 결정체가 종괴를 형성하면 통풍결절(tophus:토푸스) 라고 하는데, 관절 자극과 염증의 원인이 됩니다. 주로 침범되는(90%) 관절은 제1족지의 관절이며 격렬한 동통을 유발하며, 발목, 발 중간과 손목에도 자주 발생합니다.
원인
원발성 통풍(Primary gout)
유전질환이며, 요산(uric acid)과 요산염의 과잉 생산이나 배설 감소로 요산의 혈중농도가 높아져서 발생하고, 30세 이상의 남성에게 주로 발생합니다.
속발성 통풍(Secondary gout)
납 중독, 특정 이뇨제(thiazide diuretic),알콜 중독, 만성신질환, 건선(psoriasis;마른버짐), 항암 치료로 인해 요산이 과잉 생산되거나 정체되어 발생합니다.
증상/징후
관절이 발갛게 부어오르고, 열이 나고 동통 있음
불쾌감
두통
체온 상승
발열, 오한
변비
피하 통풍 결절 : 귀, 관절
침범된 관절의 운동성 제한
합병증
신 결석
통풍성 관절염
고혈압
파열된 침전물의 감염
진단적 검사
혈액검사, 소변검사 : 염증 정도와 요산농도 측정
바늘 천자 - 관절액: 요산 결정체의 존재 여부 진단 - 토푸스: 요산 결정체를 확인
방사선 촬영: 방사선 투과성 토푸스를 확인
치료
급성 시기
관절 고정
침범된 관절을 상승시킨 상태로 절대 침상 안정
냉 습포 : 염증을 감소시킴
저 퓨린(purine) 식이, 음주량 감소
체중 감소
약물
비스테로이드성 소염제
요산배설증가성 약물(probenecid) : 요산염의 배출 증가
알로푸리놀(allopurinol): 혈액내 요산 감소
항염제(colchicine)
부신피질 호르몬(corticosteroid),진통제,해열제
외과적
통풍 결절 제거
인공 관절
가정 관리
통풍은 완치가 되지 않으며 투약 등으로 조절되는 질병임을 알고 있어야 합니다.
신결석이 의심되는 증상과 증후(옆구리, 허리, 치 골상부, 서혜부, 음순(labia), 음낭(scrotum)의 심한 동통, 소변정체 등)에 대하여 잘 알고 있어야 합니다.
소변의 산도(pH)를 지시지를 사용하여 측정하여, pH < 6.0 이면 수분 섭취를 증가하고 고퓨린 함유 음식을 피하도록 합니다.
급성 발작 시기에는 - 침범된 관절을 베개 위에 올리고 절대 침상안정- 침범된 관절에 얼음찜질 - 염증이 감소하도록 피로를 피하고 휴식 - 침범된 관절에 몸무게를 싣지 않도록 합니다.
염증이 감소하면 관절 운동을 전 범위에서 시행하여 주십시오.
각종 약제의 부작용 등을 미리 의사와 상의하시고, 결석이 생기지 않도록 수분섭취에 유의 하십시오.
혈액내 요산 농도를 상승시킬 수 있는 이뇨제, 저용량 아스피린, 니코틴 산을 피하도록하시고, 요산의 대사성 산물이 되는 퓨린계 음식의 섭취를 줄여야 합니다. 고 퓨린 함유식품에는 멸치류, 간, 정어리, 콩팥 등이 있습니다.
알코올성 음료, 특히 맥주와 와인은 피하도록 합니다.
통풍 환자의 식사요법
통풍식이란?
통풍식은 식사 중의 퓨린(purine)을 제한하여 혈중 및 소변의 요산농도를 감소시켜, 요산이 체내에 축적됨으로써 통풍 및 요산결석이 생기는 것을 예방하는 식사입니다.
비만인 경우 체중을 줄이고, 혈중지질 농도를 정상으로 유지합니다.
1일 퓨린의 섭취량은 150-200mg 이하로 조절합니다.
물을 충분히 마십니다.
요산의 배설을 위해서 1일 1L (5컵 이상)의 물을 드십시오.
이렇게 물을 많이 드시면 요산결정이 배설되는데 도움이 됩니다.
술을 마시지 않습니다.
술은 요산의 배설을 방해하고 요산 합성을 촉진합니다.
금연해야 합니다.
과로나 스트레스는 금물입니다.
과식이나 절식을 피합니다.
식사량을 갑지기 줄이는 것은 요산치의 갑작스런 변동으로 통풍을 악화시킬수 있으므로 피해야 합니다.
표준체중을 유지합니다.
표준체중= (키-100) x 0.9
퓨린이 많은 식품은 먹지 않습니다.
내장육류(간, 심장, 신장, 뇌 등), 고기 국물, 멸치 등은 퓨린 함량이 많으므로 섭취를 피하세요.
