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- 대사건강, 미래를 바꾸는 선택
- View × Interview 전문의 4인이 말하는 비만 치료의 모든 것 대사 건강, 미래를 바꾸는 선택 분당서울대병원 내분비대사내과 당뇨병·비만대사 분야 글. 한수빈 사진. 김성재 섭취는 많고, 소모는 적다. 서구화된 식습관과 줄어든 신체활동으로 현대인의 몸은 에너지 과잉 상태에 시달린다. 이렇게 무너진 에너지 균형은 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 비만 같은 대사질환으로 이어진다. 대사 건강을 어떻게 지켜야 할까? 비만 치료제는 정말 효과가 있을까? 분당서울대병원 내분비대사내과 당뇨병·비만대사 분야를 이끄는 임수·최성희·오태정·문준호 교수를 한자리에서 만났다. 임상 현장에서 환자를 직접 치료하고 최신 연구를 주도해온 이들'대사질환 전문가 그룹'에게 대사 건강과 비만 치료에 대한 정확하고 실용적인 답을 구한다. 대사 건강, 에너지 균형이 핵심이다 대사 건강이란 무엇인가? 임수 교수 대사 건강은 우리 몸의 ‘에너지 균형’을 잘 유지하는 상태다. 현대에는 서구화된 식습관과 줄어든 신체활동으로 에너지 과잉 상태가 빈번하다. 음식을 통해 섭취한 에너지를 잘 저장하고, 필요할 때 적절히 꺼내 쓰는 과정이 원활해야 몸이 건강하게 유지된다. 대사 건강을 지킨다는 것은 단순히 병이 없는 상태가 아니라, 몸이 스스로 균형을 유지하는 힘을 갖도록 하는 것이다. 최성희 교수 비만이나 당뇨병은 한 가지 질환이라기보다는 여러 문제를 동시에 지니게 된다. 고지혈증, 고혈압 등 동반질환이 쌓여 결국 심장병, 중풍 같은 심혈관계질환이 발생한다. 한 가지만 좁게 보고 치료하는 것이 아니라 여러 동반 위험질환군을 같이 돌보고 치료하는 게 정말 중요하다. 대사 건강을 지키는 핵심 습관은? 문준호 교수 세 가지가 기본이다. 첫째, 초가공식품과 단순당 섭취를 줄이고 채소·통곡물·단백질을 균형 있게 섭취하는 균형 잡힌 식사. 둘째, 매일 30분 이상 일주일 5회 이상 유산소와 근력운동을 병행하는 꾸준한 운동. 셋째, 혈압·혈당·콜레스테롤을 주기적으로 확인하여 변화가 있을 때 조기 대응하는 정기 검진이다. 대사 건강을 지킨다는 것은 단순히 병이 없는 상태가 아니라, 몸이 스스로 균형을 유지하는 힘을 갖도록 하는 것입니다. 내분비대사내과 임수 교수 내분비대사내과 최성희 교수 환자가 가지고 있는 문제질환을 고려해 맞춤치료 할 수 있는 약들이 나오고 있어 대사 건강에 도움이 될 것으로 기대하고 있습니다. 비만 치료는 대사 균형 회복의 출발점 비만 치료의 중요성은? 임수 교수 비만은 의지 부족이 아니라 유전적·환경적 요인이 복합적으로 작용하는 만성질환이다. 체지방이 과도하게 쌓이면 호르몬 불균형과 염증 반응이 생기고, 인슐린 저항성이 높아진다. 비만을 적극적으로 치료하는 것은 단순한 체중 감량이 아니라 ‘건강한 대사 상태’를 회복하는 과정이다. 문준호 교수 내장지방은 대사질환과 직결된다. 내장지방이 많아지면 인슐린 저항성이 심해지고, 고혈당·고지혈증·혈압 상승으로 이어진다. 따라서 비만 치료는 만성질환을 예방하고 대사 균형을 회복하는 핵심 치료다. 오태정 교수 비만은 개인의 생활습관 문제로 치부되어 충분한 의료 서비스를 제공받지 못하는 환자군이 많다. 비만을 질병으로 인식하는 사회적 합의가 필요하며, 고도 비만으로 진행하기 전에 적절한 중재가 필요하다. 비만 치료제, 새로운 가능성을 열다 최근 비만 치료제가 화제다. 그 효과는? 임수 교수 최근에는 GLP-1 수용체 작용제 등 효과적이고 안전한 비만 치료제가 등장하면서 비만 치료의 새로운 전기가 열리고 있다. 저희 연구에서는 한국인을 포함한 동아시아인에서도 세마글루티드(위고비)가 체중 감소와 혈당 조절에 매우 우수한 효과를 보였으며, 안전성도 서양인과 비슷한 수준임을 확인했다. 특히 체질량지수가 낮고 체지방률이 높은 아시아인 특성에서도 충분한 치료 효과가 나타났다는 점이 중요하다. 최성희 교수 최근 당뇨병 환자를 대상으로 한 치료제 중 체중도 매우 유의하게 빠지고 지방간, 만성 심부전, 신장질환 등 당-심장-신장 질환 모두에 효과가 있는 치료제가 쏟아지고 있다. 이제 환자가 가지고 있는 여러 문제질환을 고려해서 맞춤치료를 할 수 있는 약들이 나오고 있다. 세마글루티드(위고비)나 터제파타이드(마운자로)의 예를 들어도 당뇨병 약물로 개발되었으나 체중이 10~15% 이상 빠지는 효과로 비만치료제로도 등록되었고 최근 신부전, 심부전, 지방간, 수면무호흡까지 효과 영역을 확대하고 있다. 비만 치료제 사용 시 주의할 점은? 최성희 교수 우리나라에서는 전혀 비만하지 않은 사람들이 당뇨병 및 비만 치료제를 미용 목적으로 남용하는 사람들도 많아지고 있어 매우 우려된다. 안전한 약이라 할지라도 여러 임상 연구에서 효과와 부작용이 확인된 환자군에서 처방이 이루어져야 하기 때문에 반드시 전문의와 상의하기를 바란다. 오태정 교수 현대 의학은 근거중심의 의학을 따른다. 약제가 개발될 당시 임상시험의 포함기준과 제외기준에 맞춰 처방하는 것이 원칙이다. 아시아 인종은 낮은 체질량지수에서도 만성질환 발생 위험도가 높아 치료 기준을 낮출 수 있지만, 실제 지방량을 평가하고 치료 기준을 정하는 것이 중요하다. 비만 치료제는 중단하면 다시 체중이 증가하므로 장기간 투약이 가능한 경우에 시작해야 한다. 당뇨병과 비만은 사망률을 높이는 질병이지만 적절한 관리와 치료를 통해 건강한 기대수명을 늘릴 수 있습니다. 내분비대사내과 오태정 교수 대사질환 치료의 미래 향후 대사질환 치료의 전망은? 최성희 교수 유전자 재조합 기술과 항체, 유전자 사이렌싱 기술이 약물 개발에서 놀라운 속도로 발전하고 있다. 향후 5년 이내에 매우 다양한 신약들이 쏟아질 것이며, 환자들의 체질과 상황에 따라 맞춤치료가 가능할 것이다. 오태정 교수 당뇨병과 비만은 사망률을 높이는 질병이지만 적절한 관리와 치료를 통해 기대수명, 더욱이 건강한 기대수명을 늘릴 수 있다. 이 질환들은 일생에 걸쳐 함께할 수밖에 없고, 완치는 어렵다고 말하지만 합병증 발생을 예방하고 늦추는 데 도움을 주는 것이 의료진의 보람이라고 생각한다. 만성질환의 특성상 예방관리 교육이 매우 중요한데, 교육상담과 다학제적 협력을 통해 환자들의 평생 건강관리를 함께 지원하겠다. 임수 교수 건강은 결코 하루아침에 만들어지지 않는다. 하지만 작은 실천이 쌓이면 인생을 바꾸는 큰 변화를 만들어낸다. 하루 30분의 걷기, 가공식품을 줄인 균형 잡힌 식사, 규칙적인 수면 같은 기본 습관이 대사 건강의 출발점이다. 분당서울대병원 내분비대사내과는 여러분이 스스로의 건강을 주도적으로 관리할 수 있도록 과학적 근거에 기반한 진료와 연구로 든든한 동반자가 되겠다. 건강은 ‘지켜야 할 자산’을 넘어, 스스로 만들어가는 미래의 힘이다. 그 첫걸음은 바로 오늘의 선택에서 시작된다. 내분비대사내과 문준호 교수 건강은 ‘지켜야 할 자산’을 넘어, 스스로 만들어가는 미래의 힘입니다. 지금의 선택이 삶을 바꾼다는 사실을 기억하세요. Focus View 내분비대사내과는 당뇨병, 비만 및 대사증후군 등의 질병을 진료하고 있다. 임수 교수는 대한비만학회 국제협력위원회 자문위원, 최성희 교수는 대한비만학회 학술이사·대한당뇨병학회 홍보이사, 오태정 교수는 대한비만학회·대한당뇨병학회 학술위원회 위원, 문준호 교수는 대한당뇨병학회 임신당뇨병연구회 간사로 활동 중이다.
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- 대사 건강을 회복하는 비만대사수술의 효과
- Plus x Interview ① 비만대사센터 박영석, 전동재 교수 대사 건강을 회복하는 비만대사수술의 효과 글. 한수빈 사진. 최이현 비만은 단순히 체중이 늘어난 상태가 아니라 당뇨병, 고혈압, 수면무호흡증 등 대사 질환을 동반하는 ‘질병’이다. 최근 비만을 적극적으로 치료해야 한다는 인식이 확산되며 ‘비만대사수술’이 새로운 치료 패러다임으로 자리 잡고 있다. 분당서울대병원 비만대사센터 박영석, 전동재 교수를 만나 비만대사수술의 필요성과 주의점, 긍정적 효과에 대해 짚어 보았다. 비만은 의지 문제가 아닌 치료 대상이다 중세시대 기독교 사회에서조차 죄악으로 여겨졌을 만큼 비만은 오랜 시간 나태와 게으름, 식탐의 상징처럼 치부되었다. 그러나 최근 비만이 유전적, 환경적 요인이나 호르몬 변화 등의 원인이 복합적으로 작용하는 질병이라는 인식이 확산되며 다양한 치료법이 등장하고 있다. ‘비만대사수술’ 역시 그중 하나로 체중 감량뿐 아니라 대사 기능을 정상화하는 치료다. 수술 방법에는 여러가지가 있으며 대표적인 수술은 1) 위소매절제술과 2) 위우회술이다. 위의 일부를 잘라내 음식 섭취량을 제한하거나, 소장의 경로를 변경해 흡수를 조절하는 방식이다. 이 과정에서 장에서 분비되는 ‘인크레틴’이라는 호르몬이 늘어나 혈당과 식욕 조절이 개선된다. 최근 주목받는 비만 치료제인 ‘위고비’나 ‘마운자로’도 인크레틴을 모사해 비슷한 효과를 내지만, 식단이나 운동 등 생활습관을 바꾸지 않은 채 약물을 중단하면 체중은 여지없이 되돌아온다. 반면 비만대사수술은 장의 구조 자체를 바꿔 인크레틴 분비가 장기적으로 유지되기 때문에 지속적인 효과를 기대할 수 있다. 체중을 감량하고, 장기적으로 유지하는 것과 동시에 저하되었던 대사 기능을 되돌리는 데도 큰 효과가 있다. 분당서울대병원 비만대사센터 전동재 교수는 “당뇨병, 고혈압, 지방간 등 비만 관련 질환의 근본적 원인은 비만 그 자체에 있다”며 “수술을 통해 체중이 줄면 혈당, 혈압, 콜레스테롤 수치가 안정되고 약을 먹던 환자의 경우 복용량이 줄거나 아예 끊는 일도 있다”고 실제 임상 현장에서의 효과를 덧붙였다. 이는 대규모 연구를 통해서도 입증되었다. 대사증후군을 동반한 환자에게 비만대사수술을 시행했을 때 장기 사망률이 30~50% 감소한다는 결과가 보고된 것이다. 전동재 교수는 “수술 후 진료에서 당뇨병 환자가 인슐린을 중단하거나 경구약만으로 혈당이 조절되기도 하며, 거칠었던 숨소리가 들리지 않게 되거나 수면무호흡증, 고지혈증, 관절통 등의 증상이 호전되며 삶의 활력이 되살아나는 환자들도 적지 않다”고 전했다. 수술 방법과 이후의 관리법 수술은 복강경 또는 로봇 수술 같은 최소 침습 수술로 진행되는데, 상처가 작고 회복이 빠르며 출혈이나 수술 후 통증도 크게 줄여준다. 수술 기간도 대략 수술 이틀 후 퇴원하는 것이 일반적이라 할 정도로 일상 회복 영역에서는 크게 걱정할 필요가 없다. 수술 방법의 표준화 노력과 기구의 발전으로 매우 안전한 수술 중 하나로 자리 잡았지만 다른 수술과 마찬가지로 합병증의 위험이 전혀 없는 것은 아니다. 주요 합병증으로는 출혈이나 감염, 드물게 장 내용물이 새어 나오는 누출의 위험이 있으며, 소화관의 구조가 바뀌면서 영양소 흡수가 줄어들어 비타민이나 미네랄 부족이 생길 가능성이 있다. 분당서울대병원 비만대사센터 박영석 교수는 이런 합병증의 발생률은 매우 낮으며 대부분 철저한 관리로 예방할 수 있다고 설명했다. “수술 전에는 내과, 영양, 필요할 경우 정신건강의학과와 협진해 환자의 상태를 세밀하게 평가하고, 수술 후에는 단계별 식이와 정기 검진을 통해 영양 결핍을 예방합니다. 수술 직후 미음, 죽, 일반식으로 식단을 점진적으로 전환하고 하루 5~6회에 나눠 소량씩 단백질 위주로 섭취하는 것이 좋습니다. 식사 중 물 마시는 것은 삼가고 천천히 씹는 습관도 중요합니다.” 근감소를 막고 체중 유지에 도움이 되는 운동도 중요하다. 초기에는 걷기나 수영 같은 가벼운 유산소 운동부터 천천히 시작해 점차 근력 운동을 병행해야 한다. 박영석 교수와 전동재 교수는 “수술 후에도 건강한 식습관과 생활습관을 유지하는 게 좋고, 적게 먹는 것보다 중요한 건 ‘무엇을 먹느냐’”라며 정기적인 외래 방문과 상담을 통한 꾸준한 관리가 핵심이라고 강조했다. 비만대사센터 전동재 교수 비만대사센터 박영석 교수 약도 수술도 필요한 사람에게 이뤄져야 한다 최근 ‘위고비’, ‘마운자로’와 같은 비만 치료제가 급속히 확산되며 체중 감량을 위해 무분별하게 사용되는 사례가 늘고 있다. 박영석 교수는 “비만 치료의 목적은 체중계의 숫자가 아니라 건강을 회복하는 데 있는 만큼 약물이나 시술이 유행처럼 소비되는 건 경계해야 한다”고 경고했다. 이러한 측면에서 비만대사수술 역시 원하는 모든 사람에게 대입될 수 없다. 일반적으로 BMI* 35 이상이거나, BMI 30 이상이면서 당뇨병, 고혈압 등의 대사 질환을 동반한 경우 수술을 고려할 수 있다. 현재까지는 BMI를 수술 적응 기준으로 활용해왔지만 키와 체중 비율만을 반영할 뿐 ‘마른 비만’처럼 실제 체지방량이나 지방 분포를 반영하지 못하는 지표라는 비판도 많다. 하여 박영석 교수는 숫자만으로 결정하기 보다는 ‘내 몸 상태와 삶의 질’이 더 중요한 기준이라고 설명했다. “비만은 의지 부족이 아니라 조기에 진단하고 적절히 개입해야 하는 질병입니다. 건강과 대사 균형을 되찾는 데 초점을 맞추고 약물도 비만대사수술도 적재적소에 쓰여야 할 것입니다.” 체중 감량으로 무너진 대사를 회복하고 삶의 활력을 되찾게 하는 치료. 비만 치료의 진정한 목표는 반드시 필요한 이에게 올바르게 시행될 때 비로소 그 의미를 가질 것이다. *BMI(Body Mass Index) : 체질량지수를 뜻하며 개인의 신장과 체중을 바탕으로 체중 상태를 객관적으로 평가하는 기준. 위소매절제술: 위 부분을 절제해 포만감을 빠르게 느끼게 하는 수술 위우회술: 위 아래 부위를 절제해 음식 섭취량을 제한하고 위로 흡수되는 양을 줄이는 수술
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질환으로 고통받는 환자들이 건강하고 행복한 삶을 영위할 수 있도록 여러 의료진들과 긴밀히 협력하여 진료의 효율성을 극대화 하는데 최선을 다하고 있으며, 세계 유수의 기관들과의 정보교류와 연구를 통하여 의학을 선도하고 미래의 의료계를 이끌어갈 전문인력을 양성하는데 끊임없이 노력하고 있습니다.
가족과 같은 따뜻한 마음으로 최상의 진료를 제공하기 위해 거듭 노력하겠습니다. 감사합니다.
감사합니다.
뱃살을 이용한 유방재건술
1. 뱃살을 이용한 유방재건술이란?
- 암 치료의 근본은 암이 발생한 조직을 제거하는 것입니다. 이는 유방암도 마찬가지이며, 유방의 분비샘 조직 (유선)에 발생한 종양을 그 주변의 약간의 정상 조직을 포함하여 절제하는 것이 유방암 절제 수술의 원칙입니다. 다만 많은 다른 장기에 발생한 종양의 수술과 달리, 유방은 피부와 지방을 포함한 우리 몸 바깥쪽에 있는 기관이며, 그로 인해 유방암이 발생한 유방을 절제하는 것은 우리 몸 내부의 장기를 절제하는 것과 달리 환자에게 상당한 수술 이후의 심리적, 기능적인 후유증을 남길 가능성이 있습니다.
- 유방절제 이전의 다양한 선행 항암, 즉 수술 전 먼저 시행하는 항암치료와, 수술 후의 항암치료, 방사선 치료 기술의 발달로 인해 최근에는 점점 더 절제의 범위가 축소되어 환자에게 최소한의 부담을 주는 방향으로 지속적인 발전이 이루어지고 있습니다. 하지만, 여전히 암의 크기와 진행정도에 따라 암이 발생한 쪽의 가슴을 통째로 절제하는 유방 전 절제술이 가장 확실한 수술적인 치료법이며, 이러한 수술 이후에는 환자의 한쪽 유방이 완전히 사라져 버리게 됩니다.
- 유방을 재건하는 방법 중 크게 보형물을 이용하는 방법과, 자가 조직을 이용하는 방법이 있습니다. 자가 조직을 이용하여 유방을 재건하는 방법 중, 가장 흔하게 사용되는 방법이 바로 뱃살을 이용한 재건 방법입니다. 배에서 남는 피부와 지방을 절제하면서 살에 영양을 공급하는 혈관 (동맥, 정맥) 을 같이 채취하여, 가슴 쪽에 있는 혈관에 미세 수술 기술을 이용하여 연결하여 뱃살을 가슴으로 옮겨주는 방법입니다.
2. 수술 전 검사는 어떤 것이 있나요?
- i) 피검사, 가슴 심전도, 폐 x-ray 를 포함한 전신마취를 위한 준비 검사를 시행합니다. 검사 결과에 문제가 있다면 다시 검사를 받거나 관련 진료과 등에서 더 자세한 진료를 받게 되며, 검사 결과가 정상이면 정해진 입원 날짜에 입원하게 되며 입원하는 날 입원 결정서를 가지고 병원에 오시면 됩니다.
- ii) 외과의 유방 절제 수술 시 필요한 CT, MRI 검사 이외에, 가슴 부위와 뱃살 부위의 혈류를 보기 위한 CT 검사를 진행하게 됩니다.
3. 입원하면 어떤 준비를 하나요?
- i) 수술 전날 입원하면 주치의 및 간호사로부터 자세한 설명 및 주의사항을 들으실 수 있습니다.
- ii) 수술에 대하여 설명을 들으신 후 보호자가 수술동의서에 서명하게 됩니다.
- iii) 수술 전날 저녁에는 전신마취를 위해 필요한 경우 마취과 선생님의 진찰이 있을 수 있습니다.
4. 수술은 어떻게 하나요?
- i) 크게 두 가지로 나누어, 외과에서 유방 절제수술을 하는 날 동시에 성형외과 의료진이 재건 수술을 시행하는 동시 복원 수술과, 유방 절제를 한 이후 얼마간의 시간이 경과한 다음 수술을 시행하는 지연 복원 수술로 나뉩니다. 동시 복원의 경우에는 외과 교수님께서 수술을 완전히 마치신 이후 성형외과가 같이 수술하므로 입원은 외과로, 수술 후 성형외과로 옮겨지시게 되며, 지연 복원의 경우 성형외과에서 단독으로 수술하므로 성형외과에서 입원 – 수술 – 퇴원 전 과정을 진행하시게 됩니다.
- ii) 배에서 배꼽에서 골반 위 까지의 살을 채취하면서 살에 붙은 혈관을 같이 채취한 뒤, 가슴 부위의 겨드랑이 혹은 앞가슴 쪽의 혈관에 미세 수술 기술을 이용하여 혈관을 연결하고, 가슴의 모양을 잡게 됩니다. 배는 당겨서 봉합하면서 흉터는 제왕 절개 수술 흉터의 위치에 있으나 양 옆으로 더 길게 남게 되며, 바지를 입었을 때 가려지는 부분에 생기게 됩니다. 이와 동시에 배꼽은 원 위치에 다시 만들어 주게 됩니다.
- iii) 수술은 외과의 유방 절제술이 2~3 시간, 성형외과의 재건 수술이 5~6 시간 가량 소요되며 총 7~9 시간이 소요됩니다. 수술이 끝난 뒤 안정적으로 될 때 까지 회복실에 있다가 병실로 돌아오게 됩니다.
5. 수술 후 주의 사항은 무엇인가요?
- i) 수술 부위, 특히 혈관이 연결된 부위는 수술 직후부터 퇴원시 까지 절대 눌리거나 충격이 가해지면 안되며, 무리한 움직임 또한 좋지 않습니다. 겨드랑이에 혈관이 연결된 경우 수술 후 1~2개월 까지 팔의 무리한 움직임을 행하거나 무거운 것을 드는 것을 피하셔야 하며, 앞가슴 쪽에 혈관이 연결된 경우에는 마찬가지로 1~2개월동안 이 부위가 무거운 물체에 눌리거나 조여지는 것을 피하셔야 합니다.
- ii) 수술 직후부터 3~5일 간 연결된 혈관이 중간에 막히는 것을 감시하기 위하여 24시간, 하루에 수 차례에 걸쳐 의료진이 방문하여 수술 부위의 상태를 확인하게 됩니다. 작은 확률로 수술 후 재건된 가슴의 연결된 혈관이 막히는 소견이 관찰된다면 최대한 우선적으로 다시 수술실에 들어가 혈관을 재 연결하는 수술을 시행하게 될 수 있습니다.
- iii) 전신 마취 후 폐기능의 회복을 돕기 위해 호흡에 신경 쓰고, 간호사님이 드리는 수술 후 호흡을 돕는 운동기구를 열심히 하시는 것이 좋습니다. 오랜 시간동안 마취중에 작아졌던 폐가 다시 확장하도록 자극을 줘야 수술 후 회복이 빠를 수 있습니다.
- iv) 배의 경우 완전히 당겨서 봉합해 놓은 상태이므로 수술 후 접혀져 있습니다. 이러한 상태로 수술 후 2일 간은 침대에 누워 안정을 취하게 되며, 화장실에 가지 않으시도록 소변은 소변줄을 연결하고, 대변이 생기지 않는 저잔사식 (흡수율이 높아 대변 발생이 적은 식사) 를 시행하게 됩니다.
- v) 수술 후 3일째 부터는 식사를 정상 식사로 변경하고, 필요한 경우 천천히 화장실을 가시는 것부터 시작하게 됩니다. 이 때 오랫동안 누워 있던 상태에서 갑자기 일어나는 경우 다리가 풀리거나 낙상의 위험성이 매우 높으므로, 반드시 처음 일어나실 때는 간호사와 의료진의 도움을 요청하시고 도움을 받아 같이 이동하셔야 합니다. 화장실을 잘 다녀오신 다음부터는 조금씩 병동을 돌아다니는 것을 포함하여, 가벼운 보행 운동을 시작하시게 됩니다.
- vi) 수술 후 퇴원은 7~10 일 이후 시행하게 됩니다. 이는 환자분의 상태 및 의료진의 판단에 따라 조금씩 변경될 수 있습니다.
보형물재건 치료안내서
1. 보형물을 이용한 유방재건술이란?
- 유방을 절제한 후 절제된 조직이 위치하던 빈 공간을 실리콘 보형물을 통해 채워주는 것을 말합니다. 이 때 단순히 공간만 채워주는 것이 아니라, 보형물이 잘 위치하여 모양을 좋게 함과 동시에 보형물이 외부로 노출되지 않도록 추가적인 수술 과정을 통하여 안전하고 아름답게 재건하는 수술이 시행되어야 합니다.
2. 2단계 유방 재건 (2 stage Tissue Expander Breast Reconstruction)
- 과거 유방암 절제 수술은 암이 있는 조직을 포함하여 깊이 위치한 근육, 겉에 위치한 지방과 피부를 최대한 광범위하게 절제하는 것이 원칙이었습니다. 이때 유방 조직과 함께 절제된 피부 조직이 없어졌기 때문에 유방암 절제수술을 시행할 때 마치 물풍선과 같은 "조직 확장기" 를 삽입하여 시간을 충분히 두고 조금씩 안에 물 (식염수)을 채우면서 피부를 늘리는 과정을 거쳤는데요. 피부를 확장하는 용도로 사용하는 '조직 확장기' 는 영구적으로 몸 안에 있기에는 몇 가지 이유로 부적합한데요. 이로 인해서 몇 달간에 걸쳐 피부조직을 확장한 뒤 두 번째 수술을 통해 조직 확장기를 제거하고, 영구적인 보형물을 삽입합니다.
- 이러한 수술을 가리켜 ‘2단계 보형물 유방 재건’ 이라고 합니다. 즉 수술을 두 번,
- 1단계 : 유방절제 및 조직 확장기 삽입
- 2단계 : 유방 조직확장기 제거 및 최종 실리콘 보형물 삽입
- 이렇게 두 번에 걸쳐서 시행하기 때문입니다.
3. 유방 보형물 직접 삽입 수술 (Direct to Implant)
- 시간이 흐르면서 조기 진단률의 상승, 수술 전/후 항암치료 성적의 향상, 수술 후 방사선 치료 발전 및 표적항암제의 개발 등이 어우러져 이제는 예전만큼 조직을 많이 떼어낼 필요가 없게 되었습니다. 유방 바깥쪽의 피부와 지방층을 남기고, 안쪽의 유선 조직만을 제거하는 수술이 가능해지면서, 조직을 확장하지 않고도 바로 보형물로 재건할 수 있는 케이스들이 생기기 시작했습니다.
- 이를 'Nipple-sparing Mastectomy', 즉 유륜과 젖꼭지를 포함한 모든 피부조직을 남기고안쪽 유선 조직만을 제거하는 수술을 말합니다. 이에 따라 조직확장기를 삽입하는 과정을 건너뛰고, 유방 절제수술과 동시에 최종 보형물을 넣는 "동시 보형물 재건 (Direct - to - Implant)" 수술이 새로이 자리를 잡게 되었습니다.
4. 수술 / 치료의 과정
- i) 외과 의료진이 유방암 절제수술을 시행한 뒤, 절제 수술이 완료된 후 같은 날 조직확장기 혹은 보형물 삽입을 위해 성형외과 의료진이 수술을 시행합니다.
- ii) 조직확장기 / 보형물 삽입과 함께 조직이 떨어져 나간 부분을 메꾸고 재건하기 위하여 인체 이식용 진피 조직을 사용합니다.
- iii) 수술은 외과의 절제 수술이 2~3시간, 성형외과의 보형물 재건 수술이 1~2시간 가량 소요됩니다. 수술을 마치고 수술 회복실에서 1시간 가량 전신마취에서 회복하는 과정을 거친 후, 병실로 올라오시게 됩니다.
- iv) 수술 후 수술부위의 혈액 및 장액을 고이지 않도록 삽입한 배액관 (피주머니)의 양을 매일 관리하게 되며, 매일 배액되는 양을 확인하여 일정 수준보다 적은 양이 배액되게 되면 관을 제거하고 퇴원하게 됩니다. 평균적으로 수술 후 5~7일 정도가 소요됩니다.
- v) 조직확장기를 삽입 후 추가적으로 식염수 주입을 통한 확장을 위해서 퇴원 후 외래진료를 오시게 됩니다. 대개 2주~1달 간격으로 3~6개월 가량 조직 확장 과정을 거친 후, 두 번째 수술인 보형물 교체 수술을 시행합니다. 만약 보형물 삽입을 통한 동시재건을 시행하셨다면 이러한 과정을 거치지 않습니다.
유방 재건의 장점 (안내 리플렛)
1. 유방 재건 환자들은 암 치료 이후 삶의 질과 자존감이 훨씬 올라가고, 높아진다.
- 유방암으로 인해 한쪽의 유방이 없어진 환자들의 이후 심리적인 충격은 얼마만큼일까요? 이와 관련하여 유방 절제술을 받은 환자들의 자신의 신체에 대한 자존감, 삶의 질, 성적인 활동, 사회적인 역할, 정신적인 건강, 미래 건강에 대한 고민 등의 모든 항목에서 유의미하게 좋지 않은 결과를 보인 것으로 나타났습니다. 이는 환자의 나이, 경제적인 수준, 인종과 관련이 없이 모든 환자에서 그러한 것으로 분석되어, 암으로 인해 유방 전체를 절제하는 것이 얼마나 환자에게는 충격적이고도 힘든 일인지를 잘 보여줍니다.
- 이에 반해 유방 재건수술을 시행한 경우, 유방을 절제하고 재건 수술을 시행하지 않은 환자들에 비해 당연히 자신의 신체 이미지에 대한 자존감과 자신감이 높으며, 그에 더해서 정신적인 건강과 전체적인 삶의 질이 일반 인구의 수준으로 극적으로 끌어 올라오는 결과를 보였습니다. 재건을 한 환자들은 원래의 직장으로의 복귀나 사회생활 사회적으로 더 많은 역할을 하고 더 행복하고도 정상에 가까운 암 치료 이후의 삶을 영위하는 것으로 나타났습니다.
유방 재건을 시행하면 팔과 어깨를 포함한 상체의 운동기능 회복이 빠르다.
- 또한 한쪽 유방이 없는 것은 단순히 외형의 변화만으로 그치는 것이 아닙니다. 우선, 유방 절제술을 시행하는 과정에서 일정량의 피부와 연부 조직, 그리고 근막과 근육, 감각신경과 운동신경의 절제를 동반하게 됩니다. 이후 수술 부위가 치유되는 과정에서 없어진 조직의 빈자리가 흉터 조직으로 채워지면서 낫게 되는데, 이때 어쩔 수 없는 조직의 유착과 운동 범위 저하가 발생하게 되고, 절제한 측의 어깨와 팔의 운동에 영향을 주게 됩니다. 이에 더하여 수술 부위에 수술 후 방사선 치료까지 더해지게 되면, 방사선 치료가 암세포를 파괴하는 대신 정상 조직의 원하지 않는 조직 손상을 어쩔 수 없이 유발하므로, 운동기능은 더더욱 떨어질 수밖에 없습니다.
- 반면에 유방을 재건하는 경우, 물론 재건하는 방법에 따라 조금씩 다르기는 하나 절제로 인한 조직의 손실을 보충해주고 피부와 조직의 부족에 따른 구축의 진행을 막아주기 때문에 수술 후 팔과 어깨의 움직임 회복이 더 빠르고, 같은 재활치료를 시행하여도 재건을 하지 않은 경우에 비해 재건을 시행한 경우 더 효율적인 기능 회복을 기대할 수 있습니다. 한 마디로, 재건을 하면 팔과 어깨가 더 잘 움직일 수 있다는 것입니다.
유방 재건을 하면 자세가 한쪽으로 기울지 않아 척추가 덜 휜다.
- 한쪽의 가슴이 없어지게 되면 결국 한쪽으로 무게중심이 쏟아지게 되어, 이를 보상하기 위해서 척추에 어쩔 수 없는 무리가 갑니다. 이때 특이한 점은 유방절제를 시행한 쪽의 무게가 가벼워서 그쪽의 어깨가 올라가고 무거운 쪽이 내려가는 방향으로 척추가 휠 것 같지만, 오히려 반대로 유방이 남아있는 쪽을 자기도 모르게 힘을 주고 올리고 있게 되므로 절제 수술을 한 반대쪽으로 어깨가 치켜 올라가고 척추 측만 또한 이러한 방향으로 진행되게 된다는 연구 보고가 있으며, 실제로도 한쪽 유방이 절제된 채로 오래 사신 분들 중 상당히 많은 분들이 등과 허리, 어깨의 통증을 호소하는 것을 자주 보게 됩니다.
- 이와 반면에, 동시 유방 재건을 시행한 경우 재건을 하지 않은 환자들에 비하여 유의하게 등과 허리의 통증 유병률이 낮았으며, 척추의 휨 정도가 덜했고, 측만증의 유병률 또한 당연히 낮았습니다. 이는 유방 재건을 시행한 환자들의 가슴이 단순히 반대편 정상 측과 무게가 비슷하기 때문이었을 수도 있고, 혹은 재건을 한 환자들이 좀 더 열심히 재활치료에 참여하고 운동 또한 열심히 한 것이 원인일 수도 있지만, 결과론적으로 보았을 때 재건을 시행한 환자들에서 어깨 운동기능과 더불어 전체적인 신체 자세 (body posture)가 더 바르고, 근골격 계통의 무리가 덜 했음을 보여주는 결과입니다.
림프부종 치료안내서
1. 유방 재건 환자들은 암 치료 이후 삶의 질과 자존감이 훨씬 올라가고, 높아진다.
- 우리 몸의 순환계통은 대략 20 리터가량의 혈액을 모세혈관 계통을 통해서 처리하는데, 이러한 ‘처리’라고 함은 곧 동맥혈과 정맥혈의 전환과 필터링을 의미합니다. 이 중에서 대략 17리터가량의 혈장액, 즉 혈액의 물 성분이 혈관 밖의 세포층에서 필터링 되고 걸러지며 혈액과 세포 사이를 오고 가게 되는데, 림프관의 주요 역할 중 하나는 이렇게 혈관으로 바로 진입하지 못한 나머지 3리터의 세포액 성분을 혈관으로 다시 넣어주는 통로의 기능을 하는 것입니다. 또한 상대적으로 림프관의 세포벽은 모세혈관에 비해서 더 성글고 투과성이 좋기 때문에, 혈액으로 바로 들어가지 못한 큰 사이즈의 노폐물들을 상대적으로 더 잘 처리하고 운반할 수 있다고 알려져 있습니다.
2. 림프관은 왜 막힐까요?
- 림프관이 막히는 이유는 크게 두 가지로 구분할 수 있습니다.
- 1. 선천성 : 태어날 때부터 림프관에 문제를 가진 채로 태어남
- 2. 후천성 : 정상이던 림프관이 어떤 문제를 만나서 막힘
- 1) 선천성 림프부종은 태어날 때 뭔가 유전적인 이상으로 인하여 림프관의 손상과 막힘이 유발되어, 팔다리나 고환의 부종을 갖고 태어나거나 점점 심해지는 질환입니다. 후천성에 비하면 유병률이 높지는 않은 편입니다. 대표 질환 : Milroy's disease (밀로이병)
- 2) 후천성 림프부종의 경우 세계적으로 가장 흔한 원인은 기생충으로 인한 감염질환이나, 이는 아프리카 일부 지역에 한정되어 나타납니다. 선진국에서 가장 흔한 원인은 암 수술에 동반된 림프절 절제 이후의 후유증 입니다. 암이 조기 발견되어 수술을 할 때, 예방적으로, 혹은 전이가 발견된 림프절에 대해서 암 자체와 함께 같이 절제 수술을 시행하는 경우가 많습니다. 이때, 겨드랑이의 림프절이 절제되는 경우 팔의 림프 흐름이 정체되어 팔의 림프부종이 (예 : 유방암), 사타구니의 림프절이 절제되는 경우 다리의 림프 흐름이 정체되어 다리의 림프부종이 (예 : 자궁암, 전립선암) 생기게 되는 것이죠. 많게는 겨드랑이의 림프절이 절제된 환자 중 30~60% 가 넘는 비율에서 팔의 림프부종이 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
3. 림프부종은 어떻게 진단하나요?
- i) 부종이 맞는지 여부를 확인하기 위하여, 우선 간단하게 줄자를 이용하여 팔과 다리의 특정한 지점을 표시한 후 양쪽의 둘레를 비교하게 됩니다.
- ii) 부종이 맞다면, 왜 부었는지를 알아내야 합니다. 붓기는 많은 이유에서 발생할 수 있는데, 혈관의 문제 (정맥부전) 일 수도 있고, 혹은 감염이 있을 수도 있습니다. 혈관의 문제라면 그에 맞는 치료를 시행하고, 염증이 의심된다면 적합한 항생제 및 필요에 따라서 수술적인 배농 등을 시행해야 합니다.
- iii) MRI 림프순환계 검사 : MRI (자기공명영상장치) 를 통해서 림프관을 관찰합니다.
- iv) 인도시아닌 그린 림프관검사 (ICG lymphangiography) : ICG 라는 약물을 손이나 발 끝쪽에 주사한 후, 약물이 림프관을 통해 가는 흐름을 특수한 적외선 카메라를 통해 잡아냅니다.
- 이러한 검사들을 통해, 현재 림프관과 림프액이 남아있는 모양에 따라 손상 정도와 어떤 치료가 가능할지를 파악하게 됩니다.
4. 림프부종은 어떻게 수술하나요?
- i) 림프관 정맥 문합술 : 현재 막힌 림프관을 현미경을 통해 확인하여 정맥으로 연결해주어 우회로를 만들어 주는 수술입니다. 팔이나 다리에 2~3 센티미터의 피부 절개를 가하고, 절개창을 통해 박리를 시행하여 정맥과 림프관을 발견한 후, 림프관을 정맥에 연결하여 주는 수술입니다.
- ii) 림프절 이식수술 : 림프절이 없어진 후 림프 계통 전체의 기능이 저하되었기 때문에, 우리 몸의 다른 부분에서 림프절을 채취하여 없어진 부분에 이식하여 주는 방법입니다. 팔의 림프부종의 경우 사타구니 부분의 림프절과 피부조직, 혈관을 같이 채취하여 겨드랑이 부분에 연결하여 주며, 다리의 림프부종의 경우에는 반대쪽 사타구니 부분에서 림프절을 채취하고 이를 발등 쪽의 혈관에 연결하여 줍니다.
- iii) 지방흡입 수술 : 림프부종으로 인하여 붓고 커진 지방과 안쪽 살 들을 지방 흡입의 방법으로 뽑아주어 림프계통에 가하는 부담을 줄이고 팔 다리의 굵기를 감소시키는 방법입니다.
직위 ●
- 분당서울대학교병원 부교수
- 서울대학교 의과대학 성형외과학교실 부교수
학력 ●
- 서울대학교 의과대학 의학과 의학사
- 서울대학교 의과대학 대학원 성형외과학전공 의학석사(M.S.)
- 서울대학교 의과대학 대학원 성형외과학전공 의학박사(Ph.D.)
경력 ●
- 서울대학교병원 인턴
- 공중보건의사 복무
- 분당서울대학교병원 성형외과 전임의
- 분당서울대학교병원 성형외과 진료조교수
- 아이디병원 성형외과 원장
- 아주대학교의료원 특임교수
- 분당서울대학교병원 성형외과 임상조교수
- 분당서울대학교병원 성형외과 부교수
수상 ●
- 모범 공중보건의사 표창, 대한공중보건의사협의회
- 최우수 발표상, 대한성형외과학회 기초재건학회
- Best Paper Award, Plastic and Reconstructive Surgery (American Society of Plastic Surgeons, ASPS)
활동 ●
- 대한성형외과학회 정회원
- 대한미용성형외과학회 정회원
- 대한성형외과학회 유방성형연구회 학술위원
- 대한미세수술학회 정회원
- 대한림프부종학회 정회원, 학술간사, 수술위원, 편집위원
논문 ●
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Bone Resection Versus Setback in Reduction Malarplasty: A Quantitative Analysis of the Migration of the Summit of the Zygoma
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2016 ;40 (3) :349 -359
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Myung Yujin, Lee Yoon Ho, Chang Hak
Surgical correction of progressive hemifacial atrophy with onlay bone graft combined with soft tissue augmentation
J CRANIOFAC SURG
2012 ;23 (6) :1841 -1844
저서 및 특허 ●
| 매체명 | 제목 | 발간일 |
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| NEWSIS | "유전성 림프부종 유발 '유전자 변이 패턴' 발견" | 2022-09-14 |
| 비온뒤 | 유방재건과 림프부종 | 2021-08-17 |
| NEWSIS | 인공지능으로 유방재건수술 합병증 위험 파악한다 | 2021-03-22 |
| 비온뒤 | 유방재건 A to Z (분당서울대병원 명유진 교수 & 정진희 PD) | 2020-10-29 |
| 한국경제 | 비만 환자, 유방 축소수술 때 합병증 조심해야 | 2017-02-01 |
| 헬스경향 | 림프부종, 방치하면 생명 위협…체중관리·압박치료 중요
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2025-04-07 |
| 이데일리 | 분당서울대병원, 림프부종 수술, 연구 인정받아 | 2024-11-04 |
| 헤럴드경제 | 분당서울대병원 림프부종센터 미국림프교육네트워크 ‘센터 오브 엑설... | 2024-11-04 |
| 전자신문 | 분당서울대병원 림프부종센터, 국내 최초 '센터 오브 엑설런스' 선정 | 2024-11-04 |
| 메디칼업저버 | [행사] 대한림프부종학회, 6일 세계 림프부종의 날 행사 개최 | 2023-02-28 |
| 분당서울대병원 블로그 | 아시아 최초 유전성 림프부종의 '유전자 변이 패턴' 발견 | 2023-01-30 |
| 헬스경향 | 유전성림프부종 유전변이 및 형질 국내·아시아 최초로 밝혀 | 2022-09-16 |
| 브릿지경제 | 분당서울대병원, 유전성 림프부종 유발 변이 패턴 발견 | 2022-09-15 |
| 헤럴드경제 | 유전성 림프부종 일으키는 유전자 변이 패턴 발견 | 2022-09-14 |
| 디지틀조선일보 | 분당서울대병원, 한국인에 많은 유전성 림프부종 변이 패턴 찾았다 | 2022-09-14 |
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