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• 판교 IC 방면

  판교 IC → 분당방향으로 직진 → 서현로 → 분당구청 방향으로 우회전 → 분당구청 → 분당정보산업고교에서 좌회전 → 돌마교사거리에서 직진 → 아름다운 교회에서 좌회전 → 미금교 → 분당서울대학교병원

• 성수대교 방면

  성수대교 → 구룡터널 → 분당내곡간 고속화도로(약 15분 직진) → 분당 도착해서 직진 → 분당구청 → 수내역 방향으로 우회전 → 정자역 → 분당정보산업고교에서 좌회전 → 돌마교사거리에서 직진 → 아름다운 교회에서 좌회전 → 미금교 → 분당서울대학교병원

• 청담대교 방면

  청담대교 → 분당수서간 고속화도로(약 25분 직진) → 초림지하차도 → 정자지하차도(2번째 지하도) 지난 후 우측차선으로 빠짐 → 미금역 방향 → 미금역 방향으로 좌회전 → 돌마교사거리에서 우회전 → 700m정도 직진 → 아름다운 교회에서 좌회전 → 미금교 → 분당서울대학교병원

• 수원 IC 방면

  수원 IC → 신갈오거리 → 신갈중학교 앞 → 구성삼거리 → 마북삼거리 → 보정교차로 → 죽전사거리 → 오리역 → 낙생교 지나자마자 우회전 → 미금교 → 분당서울대학교병원

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  밤고개로(약 5분 직진) → 분당내곡간 고속화도로(약 10분 직진) → 분당 도착해서 직진 → 분당구청 → 수내역 방향으로 우회전 → 정자역 → 분당정보산업고교에서 좌회전 → 돌마교사거리에서 직진 → 아름다운 교회에서 좌회전 → 미금교 → 분당서울대학교병원

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  고도비만은 명백한 질병, 최선의 치료는 수술

  고도비만은 명백한 질병 최선의 치료는 수술 감수. 외과 박영석 교수 국내 비만 인구는 2010년 27.9%에서 2018년에는 35.7%로 최근 10년간 꾸준히 늘어나고 있습니다. 비만 환자 대부분이 체중 감량에 대한 중요성은 알지만, 막상 전문가의 도움을 받기보다는 개인적으로 식단을 조절하거나 운동으로 충분히 해결할 수 있다고 생각합니다. 하지만 고도 비만으로 진행되면 심장병, 뇌졸중, 2형 당뇨병 등, 다른 질병의 원인이 될 수 있으므로 보다 적극적인 치료를 고려해야 합니다. 비만대사수술, 국민건강보험 혜택 받아 환자 부담 낮춰 우선, 고도비만이라고 판단되면 전문적인 식단관리와 운동요법, 필요하다면 약물치료와 같은 적절한 치료를 통해 체중 조절을 해야합니다. 이후 적극적인 관리에도 비만이 진행된다면 더 늦기 전에 수술 치료를 고려하는 것이 좋습니다. 국내에서는 고도비만 환자의 치료를 지원하고 의료비 부담을 덜어주고자 2019년부터 치료목적의 비만대사수술에 대해 국민건강보험이 적용되었습니다. 하지만 아직 비만을 수술로 치료한다는 것에 거부감을 갖는 분들이 많고, 식단이나 운동이 귀찮은 사람이 하는 지방흡입술 정도로 여기기도 합니다. 비만대사수술은 결코 의지가 부족한 사람들이 편하게 살을 빼려고 택하는 수술이 아닙니다. 만일 80kg인 사람이 5kg 감량을 위해 운동을 하고 식단을 조절했지만 결국 체중 감량에 실패할 경우, 의지가 부족해서 살을 빼지 못했다고 할 수도 있습니다. 하지만 101kg인 사람이 정상 체중인 72kg으로 되돌아가기 위해서는 약 30kg을 감량해야 하는데, 30kg 감량에 실패했다고 의지가 부족하다고 할 수 있을까요? 과연 30kg을 의지로 감량하고 요요현상 없이 유지할 수 있는 사람이 몇이나 될까 싶습니다. 굳은 의지로 30kg 넘게 살을 뺀 사람은 당연히 박수를 받아 마땅하지만 그렇지 못했다고 해서 결코 비난할 수는 없는 일입니다. 이렇듯 비만대사수술은 체중 감량을 위해 모든 방법을 동원했지만, 요요 현상 등으로 고도비만에 이르게 된 환자들의 건강이 더 나빠지기 전에 받아야 하는 의학적 치료 방법입니다. 체중조절은 물론 혈당조절에도 뛰어난 비만대사수술 비만대사수술은 위소매절제술 등을 통해 식사량을 줄이고 당류 등 영양소의 체내 흡수를 제한해 체중감량은 물론 혈당 조절에도 효과가 뛰어나 ‘당뇨 수술’로도 불립니다. 치료목적의 비만대사수술은 체중을 줄이고 싶다고 해서 누구나 받을 수 있는 것이 아니며, 다음의 기준에 해당되어야 합니다. 수술 방법은 위 크기를 줄이는 ‘위소매절제술’, 위를 식도 부근에 조금 남기고 소장과 직접 연결하는 ‘루와이 위우회술’, 십이지장 우회를 함께 시행하는 ‘십이지장 치환술(담췌전환술)’ 등으로 분류할 수 있습니다. 체중 감량이 주목적이라면 위소매절제술로 식사량만 줄여도 큰 효과를 볼 수 있으며, 심한 당뇨병 등을 동반한 비만의 경우 루와이 위우회술이나 담췌전환술을 시행하는 것이 좋습니다. 장을 우회시켜 음식물이 지나는 소장의 길이를 짧게 하는 방법으로 같은 양을 먹더라도 적게 흡수되는 원리입니다. 비만대사수술의 부작용에 대비하기 위해서는? 비만대사수술이 위를 절제하여 크기를 줄이는 수술이기에 위험하다고 생각하는 사람이 있지만, 사실 비만대사수술은 안전한 수술입니다. 위험한 수술이냐 아니냐 하는 것은 합병증 발생 가능성이 얼마나 높은가에 따라 결정되는데, 비만대사수술은 맹장수술 정도로 합병증 발생률이 낮은 편입니다. 수술 이후에는 전체적으로 영양소의 섭취 및 흡수가 줄어들기 때문에 비타민, 철분 등 필수적인 미세영양소가 고갈되지 않도록 주의해야 합니다. 비만환자들은 영양 과잉일 것이라는 인식이 있지만 신체활동이 적고 식습관이 한쪽으로 기울어져있어 오히려 결핍된 영양소가 많습니다. 특히 수술 전부터 부족한 영양소는 수술 이후 결핍이 더 심해질 수 있어, 이를 사전에 파악하고 관리를 통해 예방하는 것이 중요합니다. 간혹 몇몇 환자에서는 위소매절제술 및 위우회술 뒤에 비타민, 철분 등과 같은 영양소의 결핍이 생길 수 있습니다. 때문에 3-6개월 간격으로 병원을 다니며 검사를 받는 것이 좋고, 종합비타민 등의 영양제를 꾸준하게 복용하는 것이 수술 후 회복에 많은 도움이 되기도 합니다. 또한 단백질을 충분히 섭취해야 근육 손실을 조금이나마 막을 수 있기 때문에 단백질 파우더도 꾸준히 먹는 것이 좋습니다. 수분 섭취가 부족해 입이 마르는 증상을 호소하는 사람도 있는데, 이러한 경우에는 가능한 하루에 1L 이상의 물을 섭취할 것을 권장합니다. 누구보다도 체중을 감량하고 싶은 사람은 고도비만 환자 본인입니다. 비만대사수술은 좋은 식습관과 좋은 운동습관을 가질 수 있게 도와주는 수술입니다. 물론 수술 후에는 음식을 적게 섭취할 수밖에 없기 때문에 소식과 같은 좋은 식습관을 만들기가 좀 더 수월합니다. 또한 살이 빠지면서 이전보다 운동하기가 훨씬 수월해지기 때문에 운동을 습관화할 수도 있습니다. 때문에 비만대사수술 후에는 좋은 습관을 만들고 유지하기 위한 노력이 꼭 필요하며, 수술 전과 동일한 정도의 노력으로도 체중 감량이나 혈당조절 측면에서 더 큰 효과를 얻을 수 있습니다. 의료진 소개 외과 박영석 [전문진료분야] 외과 : 비만수술, 대사(당뇨)수술, 위암수술, 복강경 탈장 수술, 외과 일반질환 외과 (암센터) : 위암, 위와 소장의 양성 종양, 비만 수술, 당뇨 수술 의료진소개 ※ 해당 기사와 사진은 분당서울대학교병원의 저작물로 임의로 복사, 수정, 변형, 재가공하여 게시, 배포하였다면 이는 저작권자인 당사의 허가없이 2차저작물을 작성한 것으로 저작권 위반에 해당됩니다.

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  호흡을 망가뜨리는 비만, 수면무호흡증, 비만저환기증후군

  호흡을 망가트리는 비만 수면무호흡증, 비만저환기증후군 감수. 신경과 윤창호 교수 비만은 호흡에 어떤 영향을 미칠까요? 흔히 계단이나 오르막을 오를 때 숨이 턱 끝까지 차는 헐떡임, 수면 중 온 집안을 요동치는 코골이, 그와 뒤섞인 거친 숨소리를 떠올립니다. 넘치는 짐을 싣고 언덕을 오르며 빌빌거리는 차처럼, 비만으로 인해 심장과 폐가 신음하는 것은 분명 건강의 적신호입니다. 비만과 관련된 대표적 호흡 질환인 ‘수면무호흡증’과 ‘비만저환기증후군’에 대해 알아보겠습니다. 몸은 잠들어도 뇌는 잠들지 못한다? ‘수면무호흡증’ 비만은 수면무호흡증의 가장 흔한 원인입니다. 체중이 늘면 기도 주변에도 지방이 쌓이면서 기도를 누르게 되고, 이로 인해 호흡이 힘들어집니다. 이때 폐는 호흡량을 유지하기 위해 공기를 더욱 세게 들여 마시고, 이에 따라 공기가 빠른 속도로 움직이면서 기도 벽을 떨리게 만듭니다. 이 진동이 입과 코로 울려 퍼지는 소리가 바로 코골이입니다. 한 줌의 공기라도 더 들여 마시려 공기를 세게 빨아들이면 기도는 점점 안으로 당겨지다가 어느 순간 닫히며 호흡이 멈추게 되고, 이런 무호흡이 반복되는 질환을 수면무호흡증이라고 합니다. 뇌가 깨어 있는 평상시에는 호흡이 어려울 때 신경 신호를 보내 기도 근육을 확장시키지만, 수면 중에는 이런 활동이 약해져 수면무호흡증이 생깁니다. 수면무호흡이 있을 경우 1시간에 수십 번에서 100번, 1회에 20~30초에서 길게는 1분 이상 숨이 멈추는 경향을 보입니다. 그런데 산소 결핍과 이산화탄소 축적이 오래 지속되면 뇌로 가는 경동맥과 뇌간(brainstem)의 가스 감지기가 뇌를 깨우고 기도를 넓혀 호흡을 회복하기도 합니다. 문제는 회복도 잠시, 뇌가 다시 잠에 빠지면서 기도가 좁아지고 막혀 무호흡증이 반복된다는 것입니다. 수면무호흡으로 인한 잦은 저산소증과 수면 분절은 정상 수면을 방해하고 주간 졸음과 인지기능 저하, 반복적인 혈압 상승, 염증, 스트레스 호르몬 분비, 인슐린 저항을 초래합니다. 수면 무호흡증이 오랜 시간 지속되면, 혈압, 당뇨, 심부정맥이 생기고 나아가 관상동맥질환이나 심부전, 뇌졸중, 야간 급사와 치매 발병의 위험이 2-3배 증가하기 때문에 적극적으로 치료를 받아야 합니다. 우리 보건 당국도 이런 수면무호흡증의 폐해를 인정하여 2018년 7월부터 가장 효과적 치료법인 지속적양압기(CPAP) 및 진단검사인 수면다원검사에 의료보험을 적용하고 있습니다. 비만저환기증후군이란 무엇인가요? 비만환자, 특히 체질량지수 30이상인 경우에 생기는 비만저환기증후군은 수면무호흡증보다 더 무서운 질환입니다. 명칭에서 보듯, ‘비만’ 환자에게서 호흡량이 부족한 ‘저환기’ 상태가 지속되는 병입니다. 잘 때만 나타나는 수면무호흡증과 달리 호흡 이상이 밤낮을 가리지 않고 생기고, 한번 숨을 멈추더라도 통상 20-30초, 길어야 1분이 지나면 호흡이 일시적으로나마 회복되는 수면무호흡증과 달리 지속적으로 호흡 부족 상태가 나타납니다. 저환기 상태 지속은 서서히, 하지만 치명적으로 몸을 망가뜨립니다. 예를 들면, 호흡량이 100이고 이를 통해 산소 50을 흡수, 이산화탄소 50을 배출하는 사람이 고도비만으로 비만저환기증후군을 앓게 되었다고 가정해봅시다. 1회 호흡량이 70으로 줄어들어 산소 흡입량과 이산화탄소 배출량이 각각 35로 감소했습니다. 산소의 양이 부족해지자 몸은 산소 씀씀이를 줄여 공급에 맞춰 가까스로 신진대사를 유지하지만, 이산화탄소 누적은 얘기가 다릅니다. 매 호흡마다 배출하지 못한 이산화탄소 15가 몸에 차곡차곡 쌓이기 시작합니다. 산소는 유지되어 당장은 큰 어려움이 없어 보이지만, 몸 구석구석 쌓이기 시작한 유해 가스가 서서히 문제를 일으킵니다. 비만저환기증후군의 주요 증상은 낮에 졸리고, 무기력하고, 두통이 생기는 것입니다. 움직이지 않고 가만히 있는데도 숨이 차기 시작하며 땀이 많이 나고 안색이 어둡다는 얘기를 자주 듣습니다. 점차 움직이기도 힘들어지고 다리가 퉁퉁 붓기 시작합니다. 가족들이 잘 때 코골이 뿐만 아니라 호흡이 거칠다는 걱정을 많이 합니다. 건강검진을 받았더니 혈색소 수치가 지나치게 높고, 간염 병력도 없고 술도 안 마시는데 간경화라 하고, 심장, 특히 우측 심장이 부어 심부전에 빠졌다고 합니다. 충격적이며 감당하기 어려운 상태가 현실이 되는 순간입니다. 밤낮 가리지 않고 호흡이 망가지는 ‘비만저환기증후군’, 그 원인은? 체중이 증가하면 기도 주변에 쌓인 지방이 기도를 누르면서 숨을 들이 마실 때 폐가 충분히 부풀어 오르지 못해 유연성을 상실하고, 호흡량이 감소하게 됩니다. 뿐만 아니라 지방에서 분비되는 호르몬(렙틴)* 과잉이 발생합니다. 렙틴이 정상적으로 작동하면 호흡에 도움이 되나, 렙틴 과량이 지속되면 당뇨의 인슐린 내성과 같이 렙틴 내성이 발생합니다. 이로 인해 렙틴이 아무리 많아져도 호흡 자극은 점차 무뎌집니다. * 렙틴은 식욕/대사에 영양을 줄 뿐 아니라 뇌의 호흡 조절 중추를 자극합니다. 이 상태가 되면 생체 가스(산소 및 이산화탄소) 균형에 균열이 나타납니다. 그 시작은 밤입니다. 호흡 자극의 중요한 요인은 각성, 즉 깨어있는 것 자체입니다. 자던 사람이 깨면 가만히 누워있어도 호흡량이 유의하게 급격히 늘어나는데, 각성 자체가 강력한 호흡 자극 인자이기 때문입니다. 따라서, 저환기 병기 초기에는 낮에 깨어있을 때는 각성으로 그나마 어떻게든 버티나 수면 중 문제가 드러납니다. 각성이 소실되며 호흡량 감소가 두드러지게 나타나고, 흔히 동반되는 수면 무호흡증이 가뜩이나 부족한 호흡을 약화시키는 것입니다.. 이렇게 되면 몸에 점점 이산화탄소가 쌓이고, 뇌는 높은 이산화탄소에 대응하고 어떻게든 호흡량을 늘리기 위해 부지런히 폐를 재촉합니다. 하지만 점점 이산화탄소가 높아지면서 이 상태에 적응하기 시작하고, 높아진 수치가 정상이라고 착각하면서 문제가 심각해집니다. 뇌 기능이 정상이면 밤에 이산화탄소가 축적되더라도 낮에는 열심히 호흡을 해 이산화탄소를 배출합니다. 반면, 뇌간의 이산화탄소 감지기가 이상 작동을 시작하면, 낮에 수면 중 쌓인 이산화탄소 배출을 위해 열심히 호흡해야 한다는 사실을 잊어버리고, 낮에도 이산화탄소 축적이 시작되고 밤에는 더 악화됩니다. 점점 이산화탄소 농도가 올라가고 뇌는 판단력을 상실하게 되면서 지속적 저환기, 이로 인한 심각한 산소 부족과 이산화탄소 중독이 몸에 여러 변화를 초래하게 됩니다. 산소가 부족하니 산소 이동을 늘리려고 혈색소 수치가 오르고, 얼굴은 시푸르둥둥해지고 조그만 움직여도, 심지어 가만히 있어도 숨이 차고 말을 길게 잇지 못하게 됩니다. 또한 낮에 졸리고 식은 땀이 납니다. 저산소증과 이산화탄소 과잉은 폐동맥고혈압을 일으켜 우측 심장 기능을 서서히 악화시키는데, 우측 심장이 나빠지면 간으로 압력이 전해져, 간 기능이 손상되고 심하면 간경화에 빠지게 됩니다. 생명 유지의 근간인 뇌, 심장, 폐, 간이 직접적으로 타격을 받게 되는 것입니다. 살을 빼는 것 말고는 방법이 없을까요? 비만저환기증후군 환자는 원인 모를 호흡마비나, 수술 혹은 내시경을 위해 진정제를 투여한 후 생긴 호흡마비로 응급실로 내원하는 경우가 종종 있습니다. 문제가 곪아터지는 순간입니다. 다행스럽게 치료책, 적어도 조절할 수 있는 방법이 있습니다. 궁극적으로 체중을 줄여야 하지만, 단기간 불가능하므로 체중이 만족스럽게 줄어들 때까지, CPAP이나 이중양압호흡기(Bilevel positive airway pressure)로 호흡을 보조 받으면 차차 호흡이 회복됩니다. 코를 덮는 마스크를 통해 적당한 압력으로 공기를 밀어넣어 호흡을 도와주는 장치라고 생각하면 됩니다. 인공호흡기처럼 기도 삽관(영화에 보이는 입에 꽂는 관)을 할 필요도 없고 하루 종일 착용하지 않아도 됩니다. 밤에 잘 때 정기적으로 사용하면문제가 차츰 해결되지만, 너무 치료가 늦으면 회복을 기대하기 어렵고 현상유지에 만족해야 합니다. 심장과 폐, 간이 다 망가진 후에는 아무리 개선하려고 해도 한계가 있기 때문입니다. 비만은 온몸 구석구석에 크고 작은 영향을 미칩니다. 잉여의 살이 당장은 심각한 상황을 일으키지 않더라도, 10년, 20년 후 어떤 영향을 미칠지 진지하게 생각해봐야 합니다. 특히 비만은 생명의 기본 장치인 혈액 순환과 호흡에 치명적일 수 있습니다. 비만으로 인한 뇌졸중, 심근 경색을 걱정하면서 호흡에는 무관심하지 않으셨나요? 체중을 줄이고, 운동으로 심폐기능을 강화하며 건강한 호흡을 유지하시길 바랍니다. 의료진 소개 신경과 윤창호 [전문진료분야] 신경과 : 수면질환과 뇌전증(경련, 의식소실, 코골이,수면무호흡, 불면, 졸음, 수면중이상움직임) 신경과 (뇌신경센터) : 뇌전증, 수면, 수면무호흡 의료진소개 ※ 해당 기사와 사진은 분당서울대학교병원의 저작물로 임의로 복사, 수정, 변형, 재가공하여 게시, 배포하였다면 이는 저작권자인 당사의 허가없이 2차저작물을 작성한 것으로 저작권 위반에 해당됩니다.