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정형상지관절 클리닉 수근관 증후군
상지관절 클리닉 수근관 증후군
서론
- 수근관 증후군(Carpal tunnel syndrome)은 손의 수근관을 관통하는 건막(tendon sheath)의 염증과 섬유화로 손목에 있는 정중 신경(median nerve)에 부종과 압박을 가하여 손에 통증과 감각마비를 초래하는 질환입니다.
- 수근관 증후군은 직업병이나 업무 관련 질병으로 가장 흔한 질병중의 하나이며, 가장 빈발하는 층은 30-60대 여성입니다.
원인 / 기여인자
- 외상
손목 골절, 탈구, 염좌- 외상이 없이도 발병할 수 있습니다. 손목을 뒤틀거나 돌리기, 두드리는 것 등 직업과 관련하여 손과 손목을 반복적으로 움직이는 것
- 만성 질환
류마티스성 관절염, 신부전
- 임신
수분 축적과 부종이 발생하는 임신 말기 폐경기 여성
증상 / 징후
한 손 또는 양 손에 발병하는데, 주로 아침이나 밤에 심해지고 깨어있을 때 심해집니다. 환자가 운전을 하거나 타이핑을 하는 등, 한 자세로 손을 쥐고 있을 때 발생합니다.
- 통증, 감각마비, 저림
- 쥐는 힘 약화, 주먹을 쥘 수 없음
- 근 약화
- 손목 부종
- 화끈거림
- 손바닥 엄지손가락 기시부 의 위축
- 손바닥의 엄지, 검지, 중지, 약지의 반의 감각 상실
진단적 검사
정중 신경의 압박 검사
- 손목의 안쪽 표면에서 건막 위를 가볍게 두드릴 때 신경이 저리는 증상 (틴넬 검사 : Tinels sign)
- 상박을 수직으로 세운 자세로 손목을 완전히 굴절시켜 1분 동안 있을 때 나타나는 정중 신경이 지배하는 수지에 통증과 지각이상 (판넬 검사 : Phalens test)
- 상박에 혈압계를 감고 수축기압 이상으로 압력을 약 1-2분 가량 줄 때 유발되는 통증, 감각마비, 저리는 증상(compression test)
전기 전도검사
- 근전도
- 신경전달 속도 검사
방사선 검사: 터널 부위에 뼈로 인한 압력이 있는지 확인. 골절, 관절염 여부를 확인
치료
- 처치
- 증상이 최근 2개월 이내에 시작되었다면 보통 보존적 치료를 실시합니다.
- 손목 고정
① 압력을 완화하고 손목 굴절을 막기 위해 부목
② 손목 안쪽 부위에 얼음 찜질
③ 부종을 감소시키기 위해 손목을 상승
④ 손목의 뒤틀림과 회전을 제한
- 약물
- 염증 완화를 목표로 스테로이드를 건막에 주사
- 소염제
- 외과적: 수근관 유리술(carpal tunnel release)
- 수근 인대를 완화하여 신경 감압을 위한 수술로 손의 감각과 운동성을 되찾게 합니다. 보존적 치료로 완화되지 않고 증상과 징후가 지속되거나 점점 악화될 때 실시합니다.
가정관리
정중 신경의 압박을 악화시키는 활동과 자세에 대해 알고 있어야 합니다.
- 손과 손목을 잡거나 끄는 행동을 삼갑니다.
- 손목을 접거나, 뒤틀고 회전시키는 행동은 금합니다.
- 물건을 잡고있는 행동을 포함하여 반복적인 활동을 최소화하도록 합니다.
- 물건을 들 때는 손과 손가락 전체를 사용하여 손목에 긴장을 감소시킵니다.
- 밤이나 작업 중에 손목 부목을 사용합니다. 그 목적은 특히 밤이나 반복적인 손목 운동이 증가할 때, 손목 굴절을 감소시키기 위한 것입니다.
- 정기적으로 손목을 휴식합니다.
- 힘이 들어가면서 반복적인 움직임이 필요할 때는 속도를 줄입니다.
- 부종을 감소시키기 위해 손목을 심장보다 높게 상승시킵니다.
- 부종을 감소시키기 위해 손목에 얼음찜질을 합니다.
- 근력을 유지하려면 관절 운동을 지속적으로 시행하고, 부목을 하고 있는 동안에는 하루에 수 차례 부목을 제거하고 운동을 합니다.
- 수술을 시행하였다면 혈액 순환을 유지하고 관절 운동 범위를 증가하기 위해 스폰지나 물렁한 공을 쥐었다 폈다 하는 운동을 하도록 합니다.
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| <수근관을 통과하는 정중신경> | <정중신경이 지배하는 영역> |
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