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  균형이 흔들리는 순간, 이석증 바로알기

  Health Plus 균형이 흔들리는 순간 이석증 바로 알기 글. 이비인후과 장문영 교수 침대에서 몸을 일으키거나 고개를 돌리는 순간, 갑자기 세상이 빙글빙글 도는 듯한 어지럼증이 찾아올 때가 있다. 짧게 지나간다고 가볍게 넘기기 쉽지만, 반복되는 어지럼증은 몸의 균형을 담당하는 귀가 보내는 이상 신호일 수 있다. 흔하지만 정확한 진단과 치료가 중요한 이석증에 대해 알아본다. 갑자기 세상이 빙글빙글 돈다면 아침에 침대에서 몸을 일으키는 순간 천장이 빙글빙글 돈다. 잠시 가만히 있으면 괜찮아지지만, 고개를 돌리거나 숙일 때 다시 심한 어지럼증이 찾아온다. 갑작스러운 증상에 빈혈이나 뇌 질환을 걱정하기도 하지만, 이처럼 특정 자세에서 짧고 강한 회전성 어지럼증이 반복된다면 ‘이석증’을 의심해볼 수 있다. 이석증은 어지럼증을 일으키는 가장 흔한 질환 가운데 하나다. 고령에서 더 흔하게 발생하지만 젊은 연령층에서도 나타날 수 있다. 증상은 대부분 몇 초에서 1분 정도 지속되며 길어도 수분을 넘지 않는 경우가 많다. 그러나 지속 시간이 짧다고 해서 증상의 강도까지 약한 것은 아니다. 주변이 심하게 회전하는 듯한 느낌과 함께 메스꺼움이나 구토가 나타날 수 있으며, 순간적으로 균형을 잃어 넘어지는 사고로 이어질 수도 있다. 증상이 금세 사라졌다는 이유로 대수롭지 않게 여기거나 ‘피곤해서 그렇겠지’ 하고 넘기는 경우도 많다. 하지만 어지럼증은 원인에 따라 치료 방법이 달라지기 때문에 반복적으로 나타난다면 정확한 진단을 받는 것이 중요하다. 귓속 작은 돌이 균형 감각을 흔드는 이유 귀는 소리를 듣는 기관인 동시에 우리 몸의 균형을 유지하는 역할을 한다. 귀 안쪽의 내이에는 몸의 움직임과 위치 변화를 감지하는 전정기관이 있으며, 그 안에는 작은 칼슘 결정인 이석이 존재한다. 이석은 머리의 움직임을 감지해 뇌가 몸의 위치를 정확하게 파악하도록 돕는다. 우리가 눈을 감은 상태에서도 균형을 유지할 수 있는 데에는 전정기관의 역할이 중요하다. 문제는 여러 이유로 이석이 원래 있어야 할 자리에서 떨어져 나오면서 시작된다. 떨어져 나온 이석이 몸의 회전 움직임을 감지하는 반고리관 안으로 들어가면 머리를 움직일 때마다 반고리관 내부의 액체 흐름에 영향을 주어 실제 움직임과 다른 신호를 만들어낸다. 눈과 근육, 관절은 몸이 멈춰 있다고 느끼는데 전정기관에서는 움직이고 있다는 신호를 보내는 식으로 감각 정보 사이에 불일치가 발생하는 것이다. 뇌는 이러한 혼란을 어지럼증으로 인식하고, 그 결과 세상이 빙글빙글 도는 듯한 회전성 어지럼증이 나타난다. 이석증의 정식 명칭은 ‘양성 돌발성 체위성 현훈’이다. 특정 머리 위치에서 갑작스럽게 어지럼증이 발생하지만, 생명을 위협하는 악성 질환이 아니라는 의미에서 ‘양성’이라는 이름이 붙었다. 그러나 증상이 심하면 일상생활에 큰 불편을 주고 낙상과 같은 안전사고로 이어질 수 있어 적절한 진단과 치료가 필요하다. 자세를 바꿀 때 나타나는 어지럼증에 주목하자 이석증을 의심할 수 있는 가장 중요한 단서는 ‘자세 변화’다. 누워 있다가 일어나거나 침대에서 몸을 옆으로 돌릴 때, 고개를 숙여 물건을 줍거나 높은 곳을 바라볼 때 갑자기 어지럼증이 발생하는 것이 대표적이다. 어지럼증은 대부분 몇 초에서 1분 정도 지속되며 움직임을 멈추고 가만히 있으면 서서히 가라앉는다. 그러나 같은 자세를 취하면 증상이 반복될 수 있다. 심한 경우에는 메스꺼움과 구토가 동반되기도 한다. 또한 순간적인 어지럼증으로 균형을 잃을 수 있기 때문에 침대에서 급하게 일어나거나 계단을 오르내릴 때는 특히 주의해야 한다. 고령자의 경우 어지럼증으로 인한 낙상이 골절 등 더 큰 사고로 이어질 수 있다. 반면 이석증에서는 일반적으로 귀의 통증이나 청력 저하, 이명과 같은 증상이 동반되지 않는다. 따라서 어지럼증과 함께 청력이 떨어지거나 귀에서 소리가 나는 증상이 나타난다면 다른 귀 질환의 가능성을 고려해 진료를 받는 것이 좋다. 이석증일까, 빈혈일까 어지럼증을 느끼면 많은 사람이 가장 먼저 빈혈을 떠올린다. 그러나 이석증과 빈혈에서 나타나는 어지럼증의 양상은 다르다. 이석증은 머리 위치를 바꿀 때 갑자기 발생하는 짧고 강한 회전성 어지럼증이 특징이다. 주변이나 천장이 빙글빙글 도는 것처럼 느껴지는 경우가 많다. 반면 빈혈에서는 세상이 회전하는 느낌보다 기운이 없고 쓰러질 것 같은 느낌을 호소하는 경우가 많다. 오래 서 있거나 갑자기 일어설 때 증상이 심해질 수 있으며, 앉거나 누워 쉬면 호전되기도 한다. 증상의 양상만으로 질환을 스스로 단정하는 것은 바람직하지 않다. 특히 반복되는 어지럼증을 빈혈이나 피로 탓으로 여기며 방치하면 정확한 진단과 치료 시기를 놓칠 수 있다. 가장 주의해야 할 어지럼증, 뇌졸중 어지럼증이 나타날 때 반드시 감별해야 하는 질환이 뇌졸중이다. 뇌졸중에서도 갑작스러운 어지럼증이 나타날 수 있기 때문이다. 뇌졸중으로 인한 어지럼증은 팔다리에 힘이 빠지거나 감각이 둔해지는 증상, 말이 어눌해지는 언어장애, 물체가 두 개로 보이는 복시, 똑바로 걷기 어려울 정도의 심한 보행장애 등 다른 신경학적 증상이 함께 나타나는 경우가 많다. 그러나 드물게는 뚜렷한 신경학적 증상 없이 어지럼증만 나타나는 뇌졸중도 있다. 따라서 이전에 경험하지 못한 심한 어지럼증이 갑자기 발생하거나, 서 있거나 걷기 어려울 정도로 균형을 잡지 못한다면 이석증으로 단정하지 말고 의료기관을 방문해야 한다. 특히 심한 두통이나 의식 저하가 동반되거나 말이 어눌해지고 팔다리에 힘이 빠지는 증상이 나타난다면 신속한 진료가 필요하다. 눈의 움직임으로 어지럼증의 원인을 찾다 이석증은 비교적 간단한 검사로 진단할 수 있다. 먼저 어지럼증이 언제 발생하고 얼마나 지속되는지, 어떤 자세에서 증상이 나타나는지 확인한다. 이후 머리와 몸의 자세를 일정한 방향으로 바꾸면서 어지럼증이 유발되는지 살펴본다. 이때 의료진이 중요하게 관찰하는 것이 눈동자의 움직임인 ‘안진’이다. 귀의 전정기관과 눈의 움직임은 신경학적으로 연결되어 있기 때문에 반고리관 안에서 이석이 움직이면 특정한 형태의 안진이 나타난다. 의료진은 어지럼증이 발생하는 자세와 안진의 방향을 확인해 어느 쪽 귀의 어떤 반고리관에 이석이 들어갔는지를 판단한다. 많은 환자는 이러한 검사만으로 이석증을 진단할 수 있다. 다만 증상이 전형적이지 않거나 다른 질환이 의심될 경우에는 원인을 확인하기 위해 추가 검사를 시행하기도 한다. 약보다 중요한 치료, 이석정복술 이석증은 정확한 진단을 받고 적절히 치료하면 비교적 빠르게 호전될 수 있는 질환이다. 가장 대표적인 치료법은 ‘이석정복술’이다. 이석정복술은 일정한 순서에 따라 환자의 머리와 몸의 위치를 변화시켜 반고리관 안으로 들어간 이석을 원래 있어야 할 위치로 이동시키는 치료법이다. 이석이 들어간 반고리관의 위치에 따라 시행하는 방법이 달라지기 때문에 정확한 진단이 중요하다. 많은 환자가 한두 번의 치료만으로 증상이 크게 호전된다. 다만 이석의 위치나 상태에 따라 여러 차례 치료가 필요할 수 있으며, 치료 후에도 일부 환자에게서는 어지러운 느낌이나 불안정감이 일정 기간 남아 있을 수 있다. 어지럼증이나 메스꺼움을 줄이기 위해 약물을 사용할 수도 있지만 약물은 증상을 완화하는 보조적인 치료다. 이석증의 근본적인 치료는 잘못된 위치에 들어간 이석을 이동시키는 이석정복술이다. 인터넷이나 영상 콘텐츠를 보고 환자가 스스로 이석정복술을 시도하기도 한다. 하지만 어지럼증의 원인이 이석증인지 확인하지 않은 상태에서 임의로 시행하거나, 이석이 들어간 반고리관과 맞지 않는 방법을 적용하면 적절한 치료가 이루어지지 않을 수 있다. 따라서 증상이 반복된다면 정확한 진단을 먼저 받는 것이 바람직하다. 이런 어지럼증은 반드시 진료가 필요하다 이석증은 흔하고 치료 효과도 좋은 질환이지만 모든 어지럼증을 이석증으로 생각해서는 안 된다. 원인에 따라 치료 방법과 시급성이 크게 달라질 수 있기 때문이다. 특히 이전에 경험하지 못한 매우 심한 어지럼증이 갑자기 발생하거나, 서 있거나 걷기 어려울 정도로 균형을 잡지 못한다면 의료기관을 방문해야 한다. 말이 어눌해지거나 팔다리에 힘이 빠지는 등 신경학적 증상, 심한 두통이나 의식 저하가 동반될 때도 신속한 진료가 필요하다. 또한 자세를 바꿀 때마다 어지럼증이 반복돼 일상생활에 불편을 주거나 넘어질 위험이 있다면 증상이 자연스럽게 사라지기를 기다리기보다 정확한 진단과 치료를 받는 것이 좋다. 어지럼증 위험 신호 체크리스트 이전에 경험하지 못한 심한 어지럼증이 갑자기 발생했다 서 있거나 걷기 어려울 정도로 균형을 잡지 못한다 말이 어눌해지거나 팔다리에 힘이 빠진다 물체가 두 개로 보이는 복시가 나타난다 심한 두통이나 의식 저하가 동반된다 장문영 교수는 분당서울대병원 이비인후과 소속으로 어지럼증, 전정질환 등 귀의 평형 기능과 관련된 질환의 진료를 담당하고 있다. 의료진 소개 바로가기 >>

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  세계 최초 늑간 보존 로봇 폐암 수술, 환자의 삶의 질을 바꾸다

  Focus ① 심장혈관흉부외과 정우현 교수 세계 최초 늑간 보존 로봇 폐암 수술, 환자의 삶의 질을 바꾸다 글. 박정혜 사진. 김경수 분당서울대병원 심장혈관흉부외과 정우현 교수 연구팀은 2022년 세계 최초로 늑간 보존 로봇 폐암 수술을 시행하고 학계에 발표했으며, 최근 해당 수술법의 안전성과 효과성을 입증한 연구 결과를 발표했다. 해당 수술법은 갈비뼈 사이 신경과 조직 손상을 피해 수술 후 통증을 줄이고 회복 속도를 높인 것이 특징으로, 폐암 환자의 삶의 질과 수술 후 일상 복귀까지 고려한 차세대 최소침습수술로 주목받고 있다. Q. 1 ‘늑간 보존 로봇 폐암 수술법’은 기존 로봇 폐암 수술과 어떤 차이가 있나요? A. 1 가장 큰 차이는 ‘수술 기구가 몸 안으로 들어가는 길’에 있습니다. 기존 로봇·흉강경 폐암 수술은 갈비뼈와 갈비뼈 사이, 즉 늑간(肋間)을 통해 카메라와 수술 기구를 넣습니다. 좁은 늑간 사이에는 척수에서 나오는 굵은 늑간 신경이 있습니다. 단단한 기구가 좁은 늑간 사이를 드나들다 보니, 그 사이를 지나는 신경에 자극이 가고 손상이 생길 수밖에 없습니다. 반면 늑간 보존 수술법은 맨 아래 갈비뼈 아래쪽, 늑골 하부 공간을 통해 가슴 안으로 접근합니다. 갈비뼈 사이를 비집고 들어가는 것이 아니라, 갈비뼈를 피해 우회하는 방식입니다. 그 결과 늑간 신경을 건드리지 않고도 동일한 폐 절제와 림프절 곽청(절제·청소)을 할 수 있다는 점이 핵심적인 차별점입니다. Q. 2 2022년 세계 최초로 해당 수술법을 시행하게 된 계기와, 연구를 시작하신 배경이 궁금합니다. A. 2 환자분들을 만나 보면 “흉터는 작은데 왜 이렇게 아프냐”, “옆구리가 계속 저리고 당긴다”, “배가 튀어 나온다”는 호소가 끊이지 않았습니다. 전임의 시절 현재 과장님이신 조석기 교수님의 제1 조수로 수술에 참여하면서 폐암 수술의 절개가 궁극적으로는 가슴 아래쪽으로 내려가야 한다는 데 뜻을 모았고, 늑골하 절개로 수술해 보고 싶다는 생각을 말씀드렸습니다. 이후 조석기 교수님은 명치 아래 검상돌기하 접근으로 흉선종 수술을 시작하셨고, 저는 기존 연구들을 찾아본 뒤 늑골하 절개를 이용한 흉강경 수술을 시도했습니다. 그런데 흉강경으로는 기구가 환자의 골반과 자꾸 부딪히고, 절개 부위와 수술 부위가 너무 멀어 기구를 다루기가 쉽지 않았습니다. 이 한계를 극복하는 데 로봇이 도움이 되겠다 싶어 적용해 본 것이 이 수술법의 출발점이 되었습니다. Q. 3 수술 과정에서 ‘늑간 보존’이 왜 중요한지, 일반인도 이해하기 쉽게 설명 부탁드립니다. A. 3 갈비뼈와 갈비뼈 사이의 좁은 틈에는 신경과 혈관이 다발을 이루며 지나갑니다. 이 공간에 단단한 수술 기구를 넣고 움직이면, 기구가 마치 지렛대처럼 갈비뼈를 받침점 삼아 신경을 누르고 비틀게 됩니다. 좁은 문틈에 막대기를 끼워 넣고 이리저리 휘젓는 모습을 떠올리시면 됩니다. 문틈(늑간)은 좁고 그 안에는 예민한 전선(신경)이 지나가니, 손상이 생기기 쉽습니다. 늑간 보존이란 이 좁은 문틈을 아예 쓰지 않고, 옆의 넓은 통로로 돌아 들어가는 것입니다. 신경이 지나는 길을 건드리지 않으니 통증의 출발점 자체가 사라지는 셈입니다. 또한 늑간 신경은 통증과 관련된 것뿐만 아니라 호흡근(respiratory muscle)을 조절하는 신경입니다. 간헐적으로 생기는 통증이 순간적으로 호흡근 마비로 이어져 숨이 턱 막히는 느낌을 주기도 합니다. 이러한 마비는 환자의 40~60%에서 만성화된다고 알려져 있는데, 조기 발견으로 완치되는 환자가 늘고 있는 최근 임상 현장에서는 삶의 질에 영향을 미치는 이 문제의 중요성이 더욱 커지고 있습니다. Q. 4 폐암 수술을 받은 환자들이 가장 힘들어하는 부분 중 하나가 통증입니다. 통증이 발생하는 원인은 어떤 것들이 있나요? A. 4 크게 세 가지입니다. 첫째, 기구가 늑간 신경을 직접 압박하고 잡아당기면서 생기는 손상입니다. 둘째, 수술 중 시야와 각도를 확보하기 위해 기구가 갈비뼈에 지렛대처럼 힘을 가하는 과정에서 신경이 눌립니다. 셋째, 로봇 수술이라 해도 늑간으로 수술을 진행한다면 절개로 인한 늑간 손상뿐 아니라 흉곽의 구조상 지렛목(pivotal point)을 흉곽 밖에 둘 수밖에 없어, 로봇 팔이 늑간을 자극하게 됩니다. 그래서 로봇이든 흉강경이든 기존 방식에서는 늑간통이 생길 수밖에 없습니다. 이렇게 손상된 늑간 신경은 수술이 끝난 뒤에도 회복이 더뎌, 일부 환자에서는 수개월 이상 저림이나 시린 통증, 이른바 만성 신경통으로 이어지기도 합니다. Q. 5 이번 수술법은 갈비뼈 사이 신경과 조직 손상을 피하는 것이 특징인데, 실제 환자들이 체감하는 변화는 어떤 것이 있는지 궁금합니다. A. 5 이번 수술법은 아예 다른 길로 들어가 수술하는 만큼 환자분들이 가장 먼저 체감하시는 것은 수술 후 통증의 정도입니다. 늑간 신경을 건드리지 않으니 회복 초기의 날카로운 통증이 확연히 줄고, 진통제, 특히 마약성 진통제에 대한 의존도도 낮아집니다. 통증이 적으면 더 일찍, 더 깊게 숨을 쉬고 기침을 할 수 있어 폐 합병증이 줄고 회복이 빨라집니다. 결과적으로 빠른 보행, 빠른 퇴원, 빠른 일상 복귀로 이어집니다. 무엇보다 환자분들을 괴롭히던 ‘숨 쉴 때마다 찾아오는 가슴 통증’이 사라진다는 점이 가장 반가운 변화입니다. Q. 6 연구 결과를 통해 확인된 안전성과 효과성은 구체적으로 어떤 지표에서 입증됐는지 설명 부탁드립니다. A. 6 최초로 시행한 수술법인 만큼 재현성, 즉 수술의 질이 매 수술마다 유지될 수 있는지를 확인하는 것도 중요했으며, 이를 보고했다는 점에서 큰 의미가 있습니다. 또한 안전성은 ‘이 수술이 기존 수술만큼 정확하고, 합병증 없이 시행될 수 있는가’의 문제입니다. 이를 확인하기 위해 수술 시간, 출혈량, 수술 중·후 합병증 발생률, 개흉 전환율 등을 기존 수술과 비교했고, 큰 차이 없이 안전하게 시행할 수 있음을 확인했습니다. 효과성은 통증 측면에서 수술 후 통증 점수, 진통제 사용량, 흉관 거치 기간, 재원일수 등에서 의미 있는 이점이 있는가입니다. 저희 환자들의 데이터에서 이러한 이점을 확인했으며, 다른 센터에서도 관련 효용성을 보고하고 있습니다. Q. 7 기존 로봇 폐암 수술의 한계를 극복했다고 평가받고 있는데, 교수님께서 생각하는 가장 큰 차별점은 무엇인가요? A. 7 기존 로봇 수술은 늑간에 절개를 한 후 해당 절개창을 통해 수술하기 때문에 늑간 손상이 생깁니다. 또한 흉곽 구조상 로봇의 지렛목(pivotal point)을 늑간 밖에 두게 되어, 로봇 팔이 늑간을 자극하고 결국 늑간통이 발생합니다. 저희 수술법은 늑간 자체를 보존하고 갈비뼈 아래쪽에서 접근하며, 수술 부위로부터 절개창이 멀기 때문에 지렛목을 절개창에 정확히 둘 수 있습니다. 즉, 통증의 근본 원인인 ‘늑간 절개’를 피하고, 로봇의 장점인 ‘지렛대 힘을 없애는 기능’을 온전히 살리는 것이 핵심입니다. Q. 8 이번 연구 결과가 국내외 폐암 수술 분야에 어떤 영향을 미칠 것으로 기대하시나요? A. 8 실제로 이 수술을 처음 학회에서 발표했을 때, 기존 로봇 수술을 하시던 다른 병원 선생님께서 발표를 보시고 늑간 보존 절개창을 통한 수술 방식으로 바꾸셨습니다. 또한 현재 미국에서는 단일공(single port) 로봇 수술의 경우, 늑간 보존 절개창으로 하는 수술만 미국 식품의약국(FDA) 승인을 받은 상태입니다. 미국을 비롯한 여러 센터에서 이 접근법을 통한 수술이 계속 진행되고 있어, 좋은 연구 결과들이 이어질 것으로 기대합니다. 조기 폐암 발견이 늘면서, 폐암 수술의 목표가 ‘암을 완전히 제거하는 것’을 넘어 ‘환자의 삶의 질을 지키는 것’으로 확장되고 있습니다. 이번 연구 결과는 이러한 흐름 속에서 의미 있는 역할을 할 것으로 봅니다. 통증과 호흡기 부담이 줄어든다면 수술 후 가정은 물론 직장으로도 복귀해 원래의 일상으로 돌아가는 데 도움이 될 것입니다. 새로운 접근법이 제시된 만큼, 국내외 여러 기관의 검증과 발전이 이어지며 회복 중심 폐암 수술의 한 표준으로 자리 잡기를 기대하고 있습니다. Q. 9 향후 추진할 연구나 앞으로의 목표, 계획에 대해 말씀해 주십시오. A. 9 세 가지 방향을 두고 있습니다. 첫째, 적응증을 넓히는 일입니다. 어떤 위치와 병기의 폐암까지 이 접근법이 안전하고 효과적인지 정교하게 규명하려 합니다. 둘째, 림프절 곽청 (절제·청소)의 완성도를 더 높이는 연구입니다. 접근 각도에 따라 도달이 까다로운 상부 종격동 림프절까지 빠짐없이 절제할 수 있도록 술기를 정밀하게 다듬고, 데이터로 입증하는 작업을 진행 중입니다. 셋째, 추적 연구를 통해 통증뿐 아니라 장기 생존과 재발 측면의 결과까지 확인하고, 이를 표준 술기로 정립해 후학에게 교육으로 전하는 것이 궁극적인 목표입니다. TIP 1 늑간 보존 로봇 폐암 수술법이란 늑간 보존 로봇 폐암 수술법은 기존 수술처럼 갈비뼈 사이(늑간)를 절개하는 대신, 가장 아래 갈비뼈 아래쪽 공간(늑골 하부)을 통해 가슴 안으로 접근하는 방식이다. 늑간 신경을 건드리지 않기 때문에 수술 후 통증이 적고 진통제 의존도가 낮으며 회복이 빠르다. TIP 2 폐암 조기 발견을 위한 생활 수칙 폐암은 조기 발견 시 완치가 가능한 암이다. 흡연력이 있거나 50세 이상이라면 저선량 흉부 CT 검진을 정기적으로 받는 것이 권고된다. 기침이 3주 이상 지속되거나, 피가 섞인 가래, 원인 불명의 체중 감소, 흉통 등의 증상이 나타나면 지체하지 말고 전문의 진료를 받아야 한다. 심장혈관흉부외과 정우현 교수 “새로운 접근법이 제시된 만큼, 국내외 여러 기관의 검증과 발전이 이어지며 회복 중심 폐암 수술의 한 표준으로 자리 잡기를 기대하고 있습니다.” 의료진 소개 바로가기 >>