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Helicobacter pylori 위염
원인
Helicobacter pylori 균은 나선형의 그람 음성 세균으로, 높은 요소분해효소(urease)를 갖고 있고 편모가 있다. Helicobacter pylori 균은 전세계적으로 분포되어 있는 균으로, 전 세계 인구의 약 반이 감염되어 있다고 추정되고 있고 위생 상태가 나쁜 지역에서 감염빈도가 높다.
역학
H. pylori 유병률은 경제상태가 나쁠수록 높고, 연령이 증가함에 따라 증가한다. 우리나라 성인에서 유병률은 60-80% 정도로 매우 높으나, 소아에서의 유병률은 초등학교, 중학교 학동기 연령에서 5-20%정도이다. 감염의 전파 양식은 사람 사이에서 대변에서 입으로 또는 입에서 입으로 전파되는 것으로 생각되고 있다. 위생상태가 나쁜 물의 공급과도 관계가 있으며 인구 밀집 지역이나 정박아 집단 등에서 감염 전파가 높다고 알려져 있다.
증상
H. pylori 감염증은 대부분 증상이 없다. H. pylori 감염은 일부에서 위염을 일으키며 대부분은 무증상적으로 지낸다. H. pylori 감염은 자연히 없어지는 경우는 드물며, 수 년 또는 수십 년간 만성 위염 상태로 지내다가 일부 환자의 10-20%는 소화성 궤양을 일으키며, 극히 일부에서는 위암으로 발생한다. H. pylori 감염이 소아의 반복성 복통, 성인의 비 궤양성 소화 장애의 원인이 되는지 규명하지 못하였으나, 항생제 치료로 균을 박멸하면 환자의 대부분에서 치료 종료시 복통이 소실되는 것을 관찰할 수 있었다.
진단
침습적인 방법으로는 내시경 시행시 조직을 채취하여 시행하는 배양검사, 조직학적 검사, 요소분해효소 활성도 검사가 있다. 내시경 검사 없이 H. pylori의 감염 여부를 진단할 수 있는 비침습적 방법으로 효소면역법, Western blot을 이용하여 혈청이나 타액등에서 검사할수 있으며, 혈청 특이항체검사는 선별검사로 적당하다. 요소호흡검사(urea breath test)는 6시간 금식후 요소를 투여하고 호기중에 배출되는 CO2중 표식탄소를 측정하여 감염을 진단하는 간편하고 정확한 검사법이다. 최근에는 대변에서 효소면역법으로 H. pylori항원을 검사할수 있는 방법이 성인에서 도입이 되어, 소아에서 연구중에 있다.
치료
모든 위궤양 또는 십이지장궤양환자는 치료받아야 하고, 가족 내 위암 발생 위험도가 높은 무증상적 감염자는 치료를 고려할 수 있다. 그러나 내시경 검사상 위염이나 십이지장염이 있는 무증상적인 감염자는 치료 대상이 되지 않는다. H. pylori 치료 약제와 치료 방식은 매우 다양하게 시도되고 있다. PPI 삼제요법은 Omeprazole, Lansoprazole등 프로톤 펌프 저해제와 함께 metronidazole, amoxacillin, clarithromycin 중 두 약제를 선택하여 1주 또는 2주 동안 쓰는 것이다.
또한 Bismuth 제제를 주축으로 한 고전적 삼제요법(classical triple therapy)은 bismuth제제와 metronidazole, 그리고 항생제(amoxacillin이나 tetracycline)를 1주 혹은 2주간 사용하는 치료법이고, 최근에는 PPI, bismuth, metronidazole, amoxacillin의 사제요법으로 1주 동안 투여하기도 한다.
