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- 예방과 대처가 중요한 뇌졸중
- 예방과 대처가 중요한 뇌졸중 감수. 신경과 김준엽 교수 겨울철은 뇌졸중 환자가 많이 발생하는 계절입니다. 추운 날씨 때문에 혈관이 수축하고, 혈압이 높아져 뇌출혈이 생기기도 하고, 반대로 혈액 점도가 증가하여 혈관이 막히는 뇌경색도 잘 생기기 때문입니다. 뇌졸중은 암, 심장질환과 함께 우리나라의 3대 사망원인으로 지금도 20분에 한 명씩 뇌졸중으로 사망하고 있습니다. 또한 사망에 이르지 않더라도 신체적, 정신적으로 심각한 후유증을 남길 수 있는 만큼, 미리 뇌졸중에 관심을 갖고 예방하는 것이 중요합니다. 뇌졸중과 뇌경색, 뇌출혈은 뭐가 다른 걸까 뇌졸중은 갑작스럽게 뇌가 망가져 기능을 하지 못하는 상태로 뇌경색(허혈성 뇌졸중)과 뇌출혈(출혈성 뇌졸중)로 나뉩니다. 우선 뇌경색은 뇌혈관이 막히면서 뇌의 일부가 손상되는 질환입니다. 뇌혈관에 기름찌꺼기가 쌓이거나 혈전이 생겨 혈관을 막으면, 영양분과 산소를 공급받지 못한 뇌조직은 서서히 괴사하는데, 이 상황이 오래 지속되어 뇌조직의 회복이 불가능해진 상태를 뇌경색이라고 합니다. 발생 부위에 따라 증상은 다양하지만 대표적으로 안면마비, 반신마비, 언어장애, 심한 어지럼증, 생전 처음 겪어보는 극심한 벼락 두통 등의 증상을 호소합니다. 뇌출혈은 뇌혈관이 터지면서 뇌 조직이 손상되는 질환입니다. 고혈압과 뇌동맥류가 주된 원인으로 겨울철 급격한 온도 변화로 인해 수축된 혈관이 혈압을 버티지 못하면서 터지는 경우가 많습니다. 대개 갑작스런 두통, 구토와 함께 뇌경색과 동일한 증상을 보일 수 있으며, 심할 경우 의식 저하가 동반될 수 있습니다. 증상이 나타나면, 골든타임 내에 응급실을 방문하세요 뇌졸중의 증상은 갑자기 나타나지만, 뇌세포는 시간이 지나면서 서서히 죽어 나갑니다. 하지만, 그 속도가 매우 빠릅니다. 뇌세포는 다른 조직과 달리 혈관이 막힌 순간부터 1분마다 약 200만개의 신경세포들이 괴사하고, 이미 죽은 뇌세포는 되살아나지 못하기 때문에 빠른 치료가 생명입니다. 따라서 뇌졸중의 증상을 정확히 알아두고, 증상이 생기면 골든타임(4.5시간) 내에 즉시 응급실을 찾아야 합니다. 잠깐 힘이 빠졌다가 돌아왔다면? 일시적으로 혈류가 막혀 뇌경색 증상이 나타났지만, 저절로 뇌혈관이 열려 뇌조직의 괴사없이 뇌기능이 회복된 상태를 ‘일과성 허혈성 발작’이라고 합니다. 증상이 사라져서 가볍게 생각할 수 있지만, 앞으로 발생할 뇌졸중에 대한 전조증상 일 수 있어 적극적으로 검사와 치료를 받는 것이 좋습니다. 골든타임이 지나도 혈관재개통술 받을 수 있어… 뇌경색의 경우 증상이 나타나고 4.5시간이 경과하지 않았다면 막힌 혈관의 재개통을 위한 정맥내 혈전용해술을 시행할 수 있습니다. 하지만 최근 정맥이 아닌 동맥을 통해 막힌 뇌혈관에 직접 접근하여 치료하는 동맥내 혈전제거술이 발전하면서 골든타임이 지나더라도 혈관재개통술을 받을 수 있는 환자가 증가하고 있습니다. 큰 혈관이 막힌 뇌경색 환자의 경우 6시간까지 동맥내 혈전제거술이 가능하고, 최근 발표된 연구 결과에 따르면 일부 환자에서는 24시간까지 시술이 가능한 것으로 확인됐습니다. 24시간이 지나도 증상이 악화된다면 충분한 논의 후 시술을 진행하는 경우도 있습니다. 초급성기가 경과한 이후 병원에 도착한 환자는 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고, 혈소판 억제제 또는 항응고제를 투여해 뇌졸중의 재발을 막는 치료를 시행합니다. 동시에 적극적인 재활 치료를 통해 장기적으로 뇌 기능이 회복될 수 있도록 합니다. 근위약, 경직, 실어증, 연하곤란 등으로 인해 기능장애가 발생하여 일상생활에 제한이 발생한다면 재활치료가 필수적입니다. 또한 뇌졸중의 원인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등에 대한 치료도 반드시 병행되어야 합니다. 뇌출혈의 경우 크게 내과적 치료와 외과적 치료로 나눌 수 있으며, 대부분의 치료는 응급실과 신경계 중환자 치료실에서 이뤄지게 됩니다. 내과적 치료로는 혈압강하제 투약을 통해 혈압을 조절하고, 만니톨 등을 이용해 뇌압을 낮추며 부종을 억제합니다. 이전에 와파린을 복용하던 환자의 경우 비타민K를 추가적으로 투약하기도 합니다. 여러 원인으로 내과적 뇌압 조절에 실패했다면, 혈종제거술, 두개골 절골술 또는 뇌실외 배액술 등의 수술적 치료가 필요하지만, 수술의 여부와 방법은 환자의 상태를 고려해 결정하게 됩니다. 뇌졸중을 더 조심해야 하는 사람은? 뇌졸중은 고령일수록, 가족력이 있을수록 위험성이 올라가며 여자보다는 남자의 발생 빈도가 높은 편입니다. 고혈압과 흡연, 당뇨, 경동맥협착, 심방세동, 심장병, 고지혈증(콜레스테롤)은 뇌졸중 위험요인으로 손꼽힙니다. 비만과 운동부족, 영양결핍, 호모시스틴혈증, 과음 등도 위험요인에 속하며 공기오염과 추운 날씨, 코골이 등도 영향을 미칩니다. 뇌졸중을 예방하기 위해서는 앞서 언급한 위험요인을 줄여야 합니다. 금연과 금주를 실천하고 음식은 싱겁게, 골고루 먹고 채소와 생선을 충분히 섭취하는 것이 좋습니다. 특히 기름진 음식을 피하고 섬유소가 많은 음식 섭취에 신경 써 혈중콜레스테롤을 적정 수준으로 유지해야 합니다. 의료진 소개 신경과 김준엽 [전문진료분야] 신경과 : 뇌졸중, 뇌경색, 뇌혈관 협착, 경동맥 협착, 두개강내외 동맥박리, 급성 뇌졸중 치료 신경과 (뇌신경센터) : 뇌졸중, 뇌경색, 뇌혈관 협착, 경동맥 협착, 두개강내외 동맥박리, 급성 뇌졸중 치료 의료진소개 ※ 해당 기사와 사진은 분당서울대학교병원의 저작물로 임의로 복사, 수정, 변형, 재가공하여 게시, 배포하였다면 이는 저작권자인 당사의 허가없이 2차저작물을 작성한 것으로 저작권 위반에 해당됩니다.
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- 혈관 건강의 적신호, 죽상동맥경화증
- 혈관 건강의 적신호 죽상동맥경화증 감수. 순환기내과 전기현 교수 ‘사람은 혈관과 함께 늙는다’는 말이 있습니다. 수도관이나 하수관도 오래되면 안쪽에 녹이 슬고 이물질이 끼듯이, 사람도 나이가 들면 몸속의 혈관도 안쪽 벽에 콜레스테롤과 염증세포들이 쌓이는데 이것을 죽상동맥경화반 혹은 죽종(atheroma)이라고 하며 이로 인해 혈관의 직경이 좁아지는 질병을 죽상동맥경화증이라고 합니다. 이렇게 좁아진 혈관은 각 장기에 충분한 혈액을 공급하지 못하기 때문에 혈관의 위치에 따라 심혈관 질환이나 뇌혈관 질환, 혹은 말초혈관 질환이 되어 각각의 장기들의 기능을 떨어뜨리게 됩니다. 노화로 인한 혈관 질환을 예방할 수 있도록, 혈관노화를 촉진시키는 원인은 무엇인지, 구체적으로 몸에 어떤 이상신호가 오는지, 어떻게 예방할 수 있는지 알아보겠습니다. 혈관에 쌓인 콜레스테롤이 유발하는 죽상동맥경화증 죽상경화증은 혈관 노화와 함께 혈관의 가장 안쪽을 덮고 있는 내막에 콜레스테롤이 쌓여 ‘죽종(동맥 병의 세포 부스러기)’이 형성되는 혈관 질환입니다. 죽종의 내부는 죽처럼 묽어지고 그 주변 부위는 단단한 섬유성 막인 ‘경화반’으로 둘러싸이게 되는데, 경화반이 불안정하게 되면 파열되어 혈관 내에 혈전이 생기게 됩니다. 또한 죽종 안에서 출혈이 일어나는 경우는 혈관이 아예 막히게 되고, 그 결과 말초로의 혈액순환 장애가 생기게 됩니다. 동맥경화증은 주로 혈관에 지방이 들러붙어 동맥이 좁아지고 탄력성을 잃게 되는 노화 현상의 일종입니다. 최근에는 죽상경화증과 동맥경화증을 혼합하여 죽상동맥경화라고 쓰기도 합니다. 죽상동맥경화증은 어느 혈관에 생기느냐에 따라 증상이 다르게 나타납니다. 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥에 문제가 생길 경우, 혈관이 좁아져서 심장근육에 혈액공급이 부족해 지는 질환을 협심증, 혈관이 완전히 막혀서 혈액공급이 안되어 심장근육이 손상되는 질환을 심근경색이라 하는데 이와 같은 허혈성 심질환이 발생하고, 뇌에 혈액을 공급하는 뇌동맥과 경동맥에 문제가 생기면 뇌경색과 뇌출혈 등의 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 또한 신장의 신장 동맥 및 말초혈관이 좁아지는 경우 신장 기능이 저하되는 신부전 및 허혈성 사지질환이 나타나게 됩니다. 심혈관 질환은 뇌졸중, 암과 함께 국내 3대 사망률에 해당하며 해를 거듭할수록 점점 높아지고 있는 추세입니다. 동맥경화증의 발생과 진행의 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 나이가 들면 누구나 발생할 수 있는 질환입니다. 하지만 위험 인자가 많을수록 빠르게 진행되므로 유의해야 합니다. 주요 위험 인자로는 고콜레스테롤혈증(고지혈증), 좋은 콜레스테롤인 HDL콜레스테롤 부족, 나쁜 콜레스테롤인 LDL 콜레스테롤 과다, 높은 중성지방, 고혈압, 흡연, 당뇨병, 심혈관 질환의 가족력, 연령증가, 운동부족, 과체중 및 복부비만이 있습니다. 좁아진 혈관의 혈액 순환 개선 위해 치료는? 초기 단계에서 죽상동맥경화증의 진단은 쉽지 않지만, 증상이 나타나기 전 죽상동맥경화증을 확인할 수 있는 방법으로는 경동맥(목 동맥)초음파 등이 있습니다. 경동맥의 죽상동맥경화와 혈액순환 장애를 초음파를 통해 비교적 간단하지만 정확하게 확인할 수 있습니다. 복부 대동맥의 죽상동맥경화증과 혈전, 대동맥확장을 확인할 수 있는 검사법으로 복부 초음파/CT가 있으며, 관상동맥의 경우 관상동맥 석회화 검사 및 관상동맥 조영 CT를 통해 죽상동맥경화증의 중증도를 가늠할 수 있습니다. 심장혈관의 동맥경화로 인해 발생하는 허혈성 심장질환이 의심되는 경우는 심장근육에 허혈성 병변이 있는지 확인하기 위해 ‘운동부하 심전도 검사’ 혹은 방사성 동위원소를 이용해서 확인하는 ‘심장 핵의학 검사’를 실시할 수 있습니다. 가장 확실한 방법은 직접 관상동맥을 촬영하는 심장 혈관조영술이지만 검사 자체의 위험성 때문에 의사와 충분히 상의해야 합니다. 허혈성 심장질환의 치료법은 크게 두 가지로 나눌 수 있는데, 동맥경화의 진행을 막고 혈관을 확장시키고 혈전 생성을 억제하는 약물치료와 좁아진 혈관을 넓혀주거나 새로운 혈관을 이어주는 재관류요법이 있습니다. 약물치료는 필요에 따라 혈전 생성을 억제하는 아스피린과 동맥경화의 속도를 늦춰주는 지질강하제 (Statin)을 사용할 수 있습니다. 물리적으로 좁아진 혈관의 혈류를 개선하기 위해서는 혈관 내로 도관을 넣어서 그물망처럼 생긴 스텐트를 삽입하여 혈관을 넓혀주는 경피적 심혈관 중재시술, 혹은 경피적 혈관 성형술과 같은 내과적 치료가 있고 외과적 치료에는 건강한 본인의 혈관을 이용하여 좁아진 혈관 아래로 연결하여 우회로를 만들어주는 관상동맥 우회 수술이 있습니다. 꾸준한 운동으로 혈관 노화 예방하세요 혈관 역시 다른 장기와 마찬가지로 노력에 따라 젊게 관리할 수 있습니다. 혈중 지질을 개선하기 위해서는 육체적 활동이나 유산소 운동을 중증도 정도의 강도로 일주일에 3일 이상, 하루에 30분 이상 규칙적으로 해야 합니다. 중증도의 강도란 30분간 빠른 걸음 걷기, 20분간 수영, 자전거타기 등이 있습니다. 이와 함께 죽상동맥경화의 위험 요인이 되는 고지혈증, 고혈압, 당뇨병을 적극적으로 관리해야 하며, 과로와 스트레스를 피해야 합니다. 기름기가 많거나 콜레스테롤이 많은 음식은 줄이고, 견과류나 신선한 과일 위주로 섭취하며 반드시 금연해야 합니다. 저용량의 아스피린은 혈전의 생성을 억제하여 심뇌혈관 질환을 예방하는 효과가 있으나 상복부 불편감, 소화불량과 같은 위장장애 뿐만 아니라 출혈경향을 높여서 위장관 출혈이나 뇌출혈과 같은 심각한 출혈의 위험이 있습니다. 따라서 예방적 목적을 위한 아스피린의 복용은 전문의의 상담을 통하여 임상적인 득과 실을 따져서 복용을 결정하는 것이 좋습니다. 의료진 소개 순환기내과 전기현 [전문진료분야] 순환기내과 : 협심증, 심근경색, 대동맥질환, 고지혈증 순환기내과 (심장혈관센터) : 협심증, 심근경색, 관상동맥질환, 성인 순환기 질환 의료진소개 ※ 해당 기사와 사진은 분당서울대학교병원의 저작물로 임의로 복사, 수정, 변형, 재가공하여 게시, 배포하였다면 이는 저작권자인 당사의 허가없이 2차저작물을 작성한 것으로 저작권 위반에 해당됩니다.
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가족과 같은 따뜻한 마음으로 최상의 진료를 제공하기 위해 거듭 노력하겠습니다.
감사합니다.
직위
- 분당서울대학교병원 전임강사
학력 ●
- 2012 이화여자대학교 의학전문대학원 의학석사
- 서울대학교 의과대학 의학박사과정
경력 ●
- 2012 - 2013 서울대학교병원 인턴
- 2014 - 2018 서울대학교 어린이병원 소아청소년과 전공의
- 2018 - 2020 서울대학교 어린이병원 소아청소년과 소아신장분과 전임의
- 2020 - 현재 분당서울대학교병원 소아청소년과 진료전문의
수상
활동 ●
- 대한소아과학회 정회원
- 대한신장학회 정회원
- 대한소아신장학회 정회원
논문 ●
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Min Seung Kim, Seon Hee Lim, Ji Hyun Kim, Il-Soo Ha, Hae Il Cheong, Hee Gyung Kang
Rapid Resolution of Atypical Hemolytic Uremic Syndrome by Eculizumab Treatment
Korean Society of Pediatric Nephrology
2020
-
Ji Hyun Kim, You Sun Kim, Seon Hee Lim, Yo Han Ahn, Jung-Min Ko, Dong In Suh, Kyoung Bun Lee, Kyung Chul Moon, Il-Soo Ha, Hae Il Cheong, Hee Gyung Kang
Gorham-Stout Syndrome with Focal Segmental Glomerulosclerosis: A Case Report
Korean Society of Pediatric Nephrology
2020
-
ChoMyung Hyun, AhnYo Han, LimSeon Hee, KimJi Hyun, HaIl-Soo, CheongHae Il, KangHee Gyung
Gorham-Stout Syndrome with Focal Segmental Glomerulosclerosis: A Case Report
Child Kidney Dis
2020 :120 -125
-
ChoMyung Hyun, AhnYo Han, LimSeon Hee, KimJi Hyun, HaIl-Soo, CheongHae Il, KangHee Gyung
Rapid Resolution of Atypical Hemolytic Uremic Syndrome by Eculizumab Treatment
Child Kidney Dis
2020 :138 -142
-
Myung Hyun Cho, Yo Han Ahn, Seon Hee Lim, Ji Hyun Kim, Il-Soo Ha, Hae Il Cheong, Hee Gyung Kang
Rasburicase improves the outcome of acute kidney injury from typical hemolytic uremic syndrome.
Pediatr Nephrol
2020 ;35 (11) :2183 -2189
-
Seon Hee Lim, Ji Hyun Kim, Kyoung Hee Han, Yo Han Ahn, Hee Gyung Kang, Il-Soo Ha, Hae Il Cheong
Genotype and Phenotype Analyses in Pediatric Patients with HNF1B Mutations.
J Clin Med
2020 ;9 (7)
-
Peong Gang Park, Jeesu Min, Seon Hee Lim, Ji Hyun Kim, Yo Han Ahn, Il-Soo Ha, Hee Gyung Kang
Clinical Relevance of Fluid Volume Status Assessment by Bioimpedance Spectroscopy in Children Receiving Maintenance Hemodialysis or Peritoneal Dialysis.
J Clin Med
2020 ;10 (1)
-
Young In Yun, Ji Hyun Kim, Seon Hee Lim, Yo Han Ahn, Hee Gyung Kang, Il-Soo Ha, Baek-Lok Oh
Case of catastrophic antiphospholipid syndrome presenting as neuroretinitis and vaso-occlusive retinopathy.
BMC Ophthalmol
2020 ;20 (1) :482 -482
-
Ji Hyun Kim, Dong Han Lee, Bongjin Lee, Seon Hee Lim, Yo Han Ahn, Hee Gyung Kang, Il Soo Ha, Hae Il Cheong
Renal Syndromic Hearing Loss Is Common in Childhood-onset Chronic Kidney Disease.
J Korean Med Sci
2020 ;35 (44) :e364 -e364
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Renal Syndromic Hearing Loss Is Common in Childhood-onset Chronic Kidney Disease
J Korean Med Sci
2020 ;35 (44) :e364 -e364
저서 및 특허 ●
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