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  판교 IC → 분당방향으로 직진 → 서현로 → 분당구청 방향으로 우회전 → 분당구청 → 분당정보산업고교에서 좌회전 → 돌마교사거리에서 직진 → 아름다운 교회에서 좌회전 → 미금교 → 분당서울대학교병원

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  성수대교 → 구룡터널 → 분당내곡간 고속화도로(약 15분 직진) → 분당 도착해서 직진 → 분당구청 → 수내역 방향으로 우회전 → 정자역 → 분당정보산업고교에서 좌회전 → 돌마교사거리에서 직진 → 아름다운 교회에서 좌회전 → 미금교 → 분당서울대학교병원

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  청담대교 → 분당수서간 고속화도로(약 25분 직진) → 초림지하차도 → 정자지하차도(2번째 지하도) 지난 후 우측차선으로 빠짐 → 미금역 방향 → 미금역 방향으로 좌회전 → 돌마교사거리에서 우회전 → 700m정도 직진 → 아름다운 교회에서 좌회전 → 미금교 → 분당서울대학교병원

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  유방암, 치료와 재건을 함께 설계하다

  Intro + Theme Clinic 완치를 넘어 삶을 재건하다 Beyond a Cure, Rebuild One’s Life 유방암은 국내 여성에게 가장 많이 발생하는 암(여성암 발생 1위)이다. 2022년 국가암등록통계에 따르면 그 해 유방암 신규 발생은 약 29,528건으로, 매년 3만 명 안팎의 환자가 새롭게 진단을 받고 있다. 그러나 동시에 유방암은 5년 생존율이 94%를 웃도는, 치료 성적이 우수한 암이기도 하다. 조기에 발견하고 적절히 치료하면 상당수의 환자가 완치에 이를 수 있다. 하지만 ‘완치’ 이후가 문제다. 수술로 종양을 제거하고 항암치료와 방사선치료를 마친 뒤에도, 많은 환자들은 달라진 신체와 마주하며 새로운 도전에 직면한다. 자존감과 정체성에도 적지 않은 변화를 가져온다. 치료의 성공이 삶의 질로 이어지려면, 수술과 재건을 아우르는 통합적인 접근이 필요하다. 유방암 수술은 크게 유방을 보존하는 부분절제술과 유방 전체를 제거하는 전절제술로 나뉜다. 최근에는 수술 기법과 재건 기술의 발전으로, 전절제술을 받은 환자도 자신의 몸 상태와 생활 방식에 맞는 재건 방법을 선택할 수 있게 됐다. 보형물을 이용한 재건부터 자신의 조직을 활용한 자가 조직 재건까지, 선택지가 다양해진 것이다. 무엇보다 수술과 동시에 재건을 진행하는 즉시 재건이 가능해지면서, 환자의 심리적 회복도 빨라지고 있다. 유방암은 진단부터 수술과 치료를 넘어 재건을 통한 이후의 삶까지 고려해야 한다. 완치를 목표로 하되, 완치 이후 삶의 질까지 함께 설계하는 것. 유방암 치료의 새로운 기준이 어떻게 만들어지고 있는지 살펴본다. 유방암, 치료와 재건을 함께 설계하다 정리. 편집실 참고. 국가암지식정보센터, 한국유방암학회, 대한성형외과학회 검수. 외과 오정훈 교수 유방암은 국내 여성암 발생 1위이자, 5년 생존율 94%를 웃도는 치료 성적이 우수한 암이다. 하지만 치료가 끝난 뒤에도 많은 환자들은 새로운 과제와 마주한다. 수술로 달라진 몸, 그리고 그 몸과 함께 살아가는 삶. 유방암에서 재건은 선택이 아니라 치료의 일부다. 유방암 치료, 어떤 수술을 선택하나 유방암 수술은 크게 두 가지로 나뉜다. 종양 주변의 정상 조직 일부를 함께 절제하되 유방을 남기는 부분절제술(유방보존술)과, 유방 전체를 제거하는 전절제술이다. 어떤 수술을 선택하느냐는 종양의 크기와 위치, 유방 크기, 환자의 선호도 등 다양한 요소를 종합해 결정된다. 한국유방암학회 자료에 따르면, 최근 수년간 국내 유방암 환자의 60% 이상이 꾸준히 부분절제술을 받고 있다. 조기 발견 비율이 높아지면서 유방을 보존할 수 있는 경우가 늘어난 결과다. 다만 부분절제술 후에는 대부분 방사선치료를 병행해야 하며, BRCA 유전자 변이를 가진 경우에는 재발 위험을 고려한 전절제술을 택하기도 한다. 전절제술을 선택했다고 해서 유방을 포기하는 것은 아니다. 수술과 동시에 또는 이후에 유방 재건을 시행할 수 있으며, 재건 방법과 시기는 환자의 상태에 맞게 선택할 수 있다. 재건, 치료의 끝이 아닌 삶의 시작 유방 재건은 전절제술 이후 유방의 형태를 복원하는 수술이다. 단순히 외형을 되찾는 일이 아니라, 치료 이후 환자가 자신의 몸을 다시 받아들이고 일상으로 돌아오도록 돕는 의료적 과정이다. 국내외 연구에 따르면 유방 재건을 받은 환자에서 심리적 회복과 삶의 질이 개선되는 것으로 보고되고 있다. 재건 방법은 크게 두 가지로 나뉜다. 보형물을 이용한 재건과 자신의 조직을 활용한 자가 조직 재건이다. 보형물 재건은 수술 시간이 짧고 회복이 빠르다는 장점이 있으며, 자가 조직 재건은 자연스러운 감촉과 장기적 안정성이 강점이다. 어느 방법이 더 낫다고 단언하기보다는, 환자 개개인의 체형, 방사선치료 계획, 생활 방식 등을 고려해 의료진과 충분히 상담한 후 결정하는 것이 중요하다. 재건 시기도 중요한 선택지다. 암 제거 수술과 동시에 재건을 진행하는 즉시 재건은 한 번의 마취로 두 수술을 마칠 수 있고, 심리적 회복에도 긍정적인 영향을 미친다. 반면 항암치료나 방사선치료를 마친 뒤 시행하는 지연 재건은 신체 상태가 안정된 후 진행한다는 장점이 있다. 최근에는 즉시 재건의 비중이 꾸준히 증가하는 추세다. 보형물 재건 실리콘 또는 식염수 보형물 삽입. 수술 시간 짧고 회복 빠름. 방사선치료 후에는 합병증 위험 증가. 자가 조직 재건 복부나 등 근육 조직 활용. 자연스러운 감촉. 수술 시간 길고 공여부 흉터 남음. 정밀의료 시대의 유방암 치료 오늘날 유방암 치료는 암의 분자 특성에 따라 전략을 달리하는 정밀의료로 진화하고 있다. 유방암은 크게 호르몬 수용체 양성, HER2 양성, 삼중음성 등으로 분류되며, 각 아형에 따라 수술 방식, 항암 요법, 표적치료 및 재건 계획이 달라진다. 같은 유방암이라도 환자마다 치료 여정이 다른 이유가 여기에 있다. BRCA1•BRCA2 유전자 변이를 가진 경우 유방암 발생 위험이 평생 60% 이상으로 높아진다. 이 경우 예방적 유방 절제술과 함께 재건을 계획하거나, 정기적인 MRI 검진으로 면밀히 추적 관찰하는 전략을 선택할 수 있다. 유전 상담과 다학제 팀의 협진이 더욱 중요해지는 부분이다. 재건을 고려하는 환자를 위한 안내 유방외과ㆍ성형외과 협진 상담 재건 방법과 시기는 암 치료 계획과 연동해 결정됩니다. 진단 초기부터 재건 전문의와 함께 상담하세요. 재건 시기 결정 즉시 재건 또는 지연 재건 중 어떤 방법이 적합한지는 방사선치료 계획, 건강 상태, 생활 패턴에 따라 달라집니다. 보험ㆍ비용 확인 유방 재건은 유방암으로 인한 전절제술 시 건강보험 급여 대상입니다. 심리적 지지 병행 재건 결정과 회복 과정에서 심리적 어려움을 느끼는 것은 자연스러운 일입니다. 암 생존자 지지 프로그램을 적극 활용하세요.

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  췌장암 치료의 ‘개인 맞춤형 정밀 타격’ 시대를 열다

  Focus ② 소화기내과 황진혁 교수 췌장암 치료의 ‘개인 맞춤형 정밀 타격’ 시대를 열다 글. 박정혜 사진. 박성수 분당서울대병원 소화기내과 황진혁 교수 연구팀이 한국인 췌장암 환자 237명을 대상으로 대규모 유전체 분석을 수행하며, 치료 반응과 예후를 예측할 수 있는 정밀 의료 지표를 확보했다. 국내 최초의 시도로, 췌장암 치료를 개인 맞춤형 정밀 치료로 전환하는 중요한 분수령이 될 것으로 주목받고 있다. Q. 1 우리나라 췌장암 환자의 유전체 데이터를 확보한 의미는 무엇인가요? A. 1 암은 유전자 변이가 축적되면서 발생하는 질환입니다. 우리 몸의 세포는 분열할 때마다 약 30억 개에 달하는 염기서열을 복제하는데, 이 과정에서 어쩔 수 없이 오류가 발생합니다. 인체에는 이를 복구하는 시스템이 있지만, 나이가 들수록 변이는 조금씩 쌓이게 됩니다. 이러한 변이는 크게 두 가지로 나뉩니다. 태어날 때부터 가지고 있는 생식세포 변이와, 살아가면서 노화·흡연·자외선 등 환경적 요인에 의해 생기는 체세포 변이입니다. 이 두 가지 변이가 축적되어 중요한 암 관련 유전자에 영향을 미칠 때 암이 발생하게 됩니다. 지금은 이른바 ‘암 정밀치료 시대’입니다. 환자 개개인의 유전체 정보를 바탕으로 최적의 치료를 선택하는 정밀의료가 암 치료의 새로운 기준이 되고 있습니다. 그런데 정밀의료가 제대로 작동하려면 우리나라 환자의 데이터가 반드시 필요합니다. 우리나라 사람은 서구인과 인종적 특성과 생활환경이 다르기 때문에, 서구의 데이터를 그대로 적용하는 데는 한계가 있습니다. 그동안 국내 암 연구는 치료 중심의 임상 연구에 편중되어 있었고, 유전체 기반 연구를 위한 인프라는 상대적으로 부족했습니다. 최근 국가 차원에서 암과 희귀질환 유전체 데이터를 수집하고 있는 것도 바로 이러한 이유에서입니다. 췌장암은 서양에서도 다른 암에 비해 유전체 연구가 늦게 시작된 분야입니다. 치료가 어렵고 예후가 좋지 않다 보니 연구비와 인프라가 부족했기 때문입니다. 하지만 2010년대 초반, 기존 치료제의 새로운 조합이 췌장암에 효과가 있다는 사실이 알려지면서 치료 가능성에 대한 관심이 높아졌고, 이후 연구가 활발해졌습니다. 이번 연구는 국내에서도 정밀의료 기반 췌장암 치료의 출발점이 될 수 있다는 점에서 큰 의미를 갖습니다. Q. 2 이번 연구에서 발견된 췌장암의 특징과 예후와의 관계는 무엇인가요? A. 2 연구를 시작할 당시에는 서구와 유전적 차이가 상당할 것으로 예상했지만, 실제로는 큰 차이가 발견되지 않았습니다. 다만 주목할 만한 특징이 있었습니다. 간 전이가 동반된 환자에서 예후가 특히 좋지 않았는데, 이들 환자에서는 TP53 변이와 유전체 불안정성이 증가하고, 대표적인 암 유전자인 KRAS의 대립형질 불균형이 자주 관찰됐습니다. 암은 단순히 하나의 세포에서 시작해 동일한 세포들이 늘어나는 방식으로 자라지 않습니다. 암세포는 스스로 진화하면서 다양한 하위 집단을 형성합니다. 즉, ‘췌장암’이라는 이름은 같아도 환자마다 다르고, 같은 환자 안에서도 부위와 시간에 따라 그 성질이 달라집니다. 학교로 비유하자면, 같은 반 학생들이라도 개개인의 특성이 모두 다른 것과 같습니다. 이러한 결과는 특정 유전자 변이가 환자의 예후와 밀접하게 연관되어 있음을 보여주며, 환자별 치료 전략을 수립하는 데 중요한 단서가 됩니다. Q. 3 유전체 기반 치료가 실제 생존율 향상으로 이어질 수 있을까요? A. 3 췌장암 환자의 약 80~90%는 수술이 불가능한 3기 또는 4기에서 발견되기 때문에 생존율을 크게 끌어올리기는 쉽지 않은 것이 사실입니다. 하지만 유전체 기반 치료가 발전한다면 이들 환자에서도 3~5년 이상의 장기 생존을 기대할 수 있습니다. 실제로 미국에서 진행된 ‘Know Your Tumor’ 연구에서는 췌장암 환자를 대상으로 유전자 검사 결과를 바탕으로 맞춤 항암치료를 시행했을 때 생존 기간이 약 2배 증가한 것으로 보고된 바 있습니다(2020년, Lancet Oncology 발표). 표적이 있는 환자에게 그에 맞는 치료를 적용했을 때 예후가 뚜렷하게 개선된 것입니다. 이러한 흐름을 고려하면, 정밀의학의 발전이 췌장암 치료의 판도를 바꿀 가능성은 충분합니다. Q. 4 췌장암을 아형으로 나누는 이유와 치료 전략의 차이는 무엇인가요? A. 4 과거에는 같은 암이라면 동일한 성질을 가진다고 여겼습니다. 하지만 암세포는 환자마다 다를 뿐 아니라, 같은 환자 안에서도 암 덩어리 내부, 전이 부위, 그리고 치료가 진행되는 시간에 따라 끊임없이 진화합니다. 이렇듯 암은 고정된 존재가 아니라 변화하는 생태계에 가깝습니다. 유전체에 기반하여 암을 아형으로 나누는 이유는 바로 이 때문입니다. 아형에 따라 치료 반응과 예후가 달라지기 때문에, 각 유형에 맞는 치료 전략을 적용해야 효과를 기대할 수 있습니다. 현재까지의 연구를 종합하면 췌장암은 크게 Basal-like 타입과 Classical 타입으로 구분됩니다. 특히 Classical 타입은 폴피리녹스(FOLFIRINOX)와 같은 항암치료에 더 잘 반응하는 것으로 알려져 있으며, 이번 연구 결과도 이를 뒷받침합니다. 여기에 더해, DNA 복구 기능에 이상이 있는 HRD(상동재조합결핍) 특징을 가진 환자의 경우 백금 항암제가 포함된 폴피리녹스의 치료 효과가 더욱 좋았습니다. 아직 췌장암에서 HRD와 항암제 반응에 대한 대규모 데이터는 매우 부족한 상황이어서, 이번 연구의 의의가 더욱 큽니다. Q. 5 환자 맞춤형 치료가 실제 임상에서 적용되고 있는 단계인가요? A. 5 현재는 유전체 검사 결과를 얻기까지 몇 주의 시간이 소요되고, 췌장암에서 치료에 활용할 수 있는 ‘표적’이 발견될 확률도 높지 않아 처음부터 완전한 맞춤형 치료를 적용하기는 어렵습니다. 하지만 두 번째 치료 단계부터는 유전자 정보를 바탕으로 치료 전략을 조정하거나 임상시험에 참여하는 것이 가능합니다. 앞으로 연구가 축적되고 지금까지 알려지지 않았던 표적들이 새롭게 발굴된다면, 이를 겨냥한 치료제 개발로 이어질 수 있습니다. 개인 맞춤형 치료의 적용 범위는 점차 넓어질 것으로 기대됩니다. Q. 6 병원 시스템과 향후 연구 방향은 어떻게 준비되고 있나요? A. 6 현재 병원에서는 유전자 패널 검사(targeted NGS panel)를 기반으로 정밀의료를 시행하고 있습니다. 앞으로는 전장 유전체 분석(WGS)과 같은 고도화된 기술, 그리고 오르가노이드 분석 등 새로운 유전체 분석 플랫폼이 도입될 예정입니다. 유전체 분석 기술은 하루가 다르게 발전하고 있고, 임상에 적용되는 주기도 빠르게 짧아지고 있습니다. 이러한 흐름에 발맞추어 병원 시스템 차원에서 선도적으로 새로운 기술을 도입하고 전문 인력을 양성하는 것이 정밀의료의 안정적인 정착을 위한 핵심 과제입니다. 향후 연구에서는 암 미세환경(TME)에 특히 주목할 계획입니다. 암세포를 둘러싼 면역세포, 그리고 종양 내 미생물과의 상호작용을 분석함으로써, 왜 췌장암에서 면역세포가 제 기능을 발휘하지 못하는지, 어떻게 하면 면역이 활성화된 환경으로 전환할 수 있는지를 규명할 것입니다. 또한 혈액 내 대사체, 단백질, mRNA 등을 이용한 액체생검 기반 조기 진단 기술 개발도 중요한 연구 과제입니다. 액체생검은 혈액 속에 극미량으로 존재하는 암세포의 흔적, 즉 순환종양 DNA를 찾아내는 기술입니다. 과거에는 그 양이 워낙 적어 검출이 어려웠지만, 과학기술의 발전으로 점차 가능해지고 있습니다. 영상 데이터를 인공지능으로 분석해 조기 이상 징후를 포착하는 연구도 병행되고 있습니다. 아직 갈 길이 있지만, 언젠가는 건강검진처럼 간편하게 췌장암을 조기에 발견할 수 있는 날이 올 것으로 기대합니다. Q. 7 췌장암 환자와 보호자에게 전하고 싶은 메시지는 무엇인가요? A. 7 췌장암은 여전히 예후가 좋지 않은 질환이지만, 5년 생존율은 과거에 비해 2배 이상 향상되었습니다. 국내외에서 기초·중개·임상 연구가 활발히 이루어지고 있고, 이 분야를 연구하는 전문가도 꾸준히 늘고 있습니다. 특히 희망적인 것은 췌장암에서 가장 흔한 유전자 변이인 KRAS를 표적으로 하는 치료제 개발입니다. 40여 년간 난공불락으로 여겨졌던 KRAS를 겨냥한 항암제가 최근 속속 개발되고 있으며, KRAS G12C를 시작으로 G12D 등 다양한 변이 아형에 대한 치료제의 임상시험이 진행 중입니다. 조기에 발견하고 적절한 치료를 이어간다면, 앞으로 더 많은 환자에게 새로운 가능성이 열릴 것입니다. TIP 1 췌장암 정밀의료가 중요한 이유 췌장암은 환자마다 유전자 변이와 종양 특성이 다르기 때문에, 동일한 치료로는 충분한 효과를 기대하기 어렵다. 유전체 분석을 통해 환자의 암 특성을 정확히 파악하면 보다 효과적인 치료 전략을 선택할 수 있으며, 장기적으로는 생존율 향상에도 기여할 수 있다. TIP 2 췌장암 예방과 관리에서 중요한 생활 습관 췌장암 유전자 변이는 환경과 생활 습관의 영향을 받기도 한다. 규칙적인 운동, 스트레스 관리, 균형 잡힌 식습관은 기본적인 예방의 출발점이다. 검증되지 않은 건강보조식품에 의존하기보다, 의학적으로 검증된 치료와 꾸준한 생활 관리가 훨씬 중요하다는 점을 기억하자. 소화기내과 황진혁 교수 의료진 소개 바로가기 >>