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모반(Nevus)이란 단어는 조금 생소 할 수 있지만, 우리 말로 가장 적절한 용어는 ‘점’입니다.
라틴어로 ‘출생의 흔적’이라는 뜻의 단어에서 유래된 모반은, 넓은 의미로는 피부와 피부 부속기에 발생하는 색소성 질환을 통칭하며, 세부적으로 그 종류는 매우 여러가지가 있습니다.
멜라닌세포모반의 분류
선천성 멜라닌 세포 모반이란?
선천성 멜라닌세포 모반은 태어날 때부터 아기가 가지고 태어나는 모반을 말하며, 유병률은 전체 신생아 중 1% 정도입니다. 선천성 모반 중 머리와 목 부위의 유병률은 전체 모반 중 15~20%로 보고 되고 있습니다.
거대 선천 멜라닌세포모반
거대 선천성 멜라닌세포모반은 대게 20센티미터 이상의 크기를 가지며, 몸 전체에 걸쳐 퍼져있는 점을 일컫습니다. 한 개의 큰 점과 중앙의 점 주변으로 여러 개의 위성점이 포함되기도 하며, 피부는 정상보다 두꺼워지고 모반을 형성하는 피부세포의 증식으로 인해 표면이 울퉁불퉁하기도 하고, 점의 중심과 주변부로 털이 길게 자라나는 경우도 있습니다. 전체 신생아 중 0.002%의 유병률이 보고됩니다.
거대선천성 멜라닌세포모반은 피부의 악성 종양 (암) 중 가장 치명적인 종류인 악성 흑색종으로의 변환이 다른 모반 질환에 비하여 높은 것으로 알려져 있으며, 보고 문헌에 따른 차이는 있으나 2에서 10% 사이로 보고되고 있습니다.
소형·중형 선천 멜라닌세포모반
20센티미터보다 작은 크기의 선천성 멜라닌세포모반을 일컬으며, 두경부, 팔과 다리, 체간 등 몸의 모든 부위에 발생 가능하나, 대개는 옷을 입었을 경우 가려지지 않는 부위에 발생하는 모반이 미용적으로 문제가 됩니다. 흑색종으로의 변환 비율은 거대 멜라닌세포모반에 비하여 작은 것으로 알려져 있으며, 문헌에 따라 1~5% 정도로 보고되고 있습니다.
모반에서 흑색종으로의 진행을 의심할 수 있는 증상으로는, 모반의 급격한 크기변화나, 경계가 불분명해지는 경우, 색깔이 변하는 경우, 가려움증이나 통증, 출혈이 발생하는 경우 등입니다. 평소와 다르게 점의 양상이 변화하는 경우 병원을 방문하여 전문의의 진료를 받아보시는 것이 좋습니다.
후천성 멜라닌세포모반
후천성 멜라닌세포 모반은 태어날 때는 없다가 성장하면서 새롭게 발생하는 피부의 점을 통칭하며, 발생빈도는 백인에서 가장 높고 그 중 호주와 아프리카 거주 백인에서 특히 높다고 알려져 있어 자외선 노출과 영향이 있을 것으로 생각하고 있습니다.
후천성 멜라닌세포모반은 증식한 멜라닌 세포의 위치에 따라서 경계모반, 복합모반, 진피내 모반으로 구분됩니다.
경계모반 (Junctional)
피부의 가장 바깥쪽인 표피에 위치하는 모반이며, 가장 흔한 종류이다. 대부분 소아, 청소년기에 발생하며 이후 복합모반을 거쳐 진피 모반으로 이행하는 경우가 있습니다.
복합모반 (Compound)
피부의 표피와 진피 층에 걸쳐서 존재하며, 표면이 울퉁불퉁한 경우가 있습니다.
진피내 모반 (Intradermal)
피부의 안쪽 층인 진피층에 멜라닌세포가 증식하는 종류입니다.
모반의 치료
수술적인 제거
전신 마취와 소아의 발달
대개 모반을 가진 부모님들이 가장 걱정하는 것이 외과적인 수술을 위해 전신 마취과 향후 아이의 지능이나 발달에 영향을 끼치지 않을까 하는 두려움입니다.
최근 미국과 유럽에서 행해진 대단위 연구 (GAS study, PANDA study)에 따르면, 2세 이전, 1시간 이내, 2~3회 이내 가스와 정맥주사를 통한 전신마취 수술을 시행한 환자군과 시행하지 않은 환자군에서 지능, 언어발달, 행동장애에 유의한 차이가 없다는 결과보고가 있었습니다.
선천성 모반의 경우, 모반의 흑색종으로의 변환 가능성을 줄이기 위해서, 또한 모반으로 인해 심리적으로 스트레스의 여부 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 또한 정확한 절제 범위의 판단과, 절제 이후의 국소피판술, 세밀한 봉합 등을 위해서는 전신 마취를 하는 것이 수술 결과에 더 좋습니다. 또한, 소아의 마취에 경험이 많은 마취통증의학과 전문의의 진료가 가능하고, 적합한 세팅이 갖추어진 병원을 선택하는 것이 좋습니다.
제거 방법
피부 이식술
절제 후 절제된 결손을 피부 이식을 통해 재건하는 방법입니다. 수술이 한 번에 가능하다는 장점이 있으나, 피부이식 공여부의 새로운 흉터나, 이식 부위가 시간이 지남에 따라 구축성 반흔이 발생하는 단점이 있습니다.
조직확장술
거대 멜라닌세포 모반증에서 가장 흔하게 사용되는 방법입니다. 모반이 없는 주변 피부에 확장기를 삽입하여 최대한 확장한 후, 모반을 제거하고 확장된 정상 피부를 옮겨 재건하는 방법입니다.
1차 수술로 조직확장기를 삽입 후 최소 3~6개월간 생리식염수나 공기주입을 통해 조직확장기를 팽창시키고, 바깥쪽 피부의 면적을 증가시켜 모반을 제거하고 모반이 있던 자리에 확장된 피부를 덮어주는 2차 수술을 시행하게 됩니다.
모반 제거 및 국소피판술
피부이식이나 조직확장기 삽입을 요하지 않는 중, 소형의 모반 환자에서 시행하는 방법을, 모반을 절제한 후 주변 조직을 박리하여 봉합하는 방법입니다.
1. 한 번에 봉합이 가능한 경우는 한 번의 수술로 모두 제거하지만, 크기가 커서 두 번에 걸쳐 제거를 해야 하는 경우에는 단계적인 수술로서 제거하기도 합니다.
2. 점이 있었던 부위는 점이 없어지고 봉합된 자리의 일직선상의 흉터로 남으며, 이후 흉터는 다양한 방법으로 관리하게 됩니다.
비수술적인 제거
모반의 깊이와 크기를 고려하여, 다양한 레이저 치료법 (CO2 레이저, Nd-YAG 레이저)이나, 냉동 요법, 전기 건조법 등이 치료를 시도하게 됩니다. 레이저 치료의 경우 한 번에 모두 제거가 되지는 않으며, 단계적으로 치료의 효과를 보면서 시도하게 됩니다. 우선적으로 레이저 치료의 효과가 크지 않은 경우, 수술적인 제거가 추천됩니다.
